重视胎儿MRI 的发展

MRI以其无辐射、高组织信号对比、扫描范围大及不受扫描角度、胎体深度、羊水量、孕妇的体态和胎位的影响等优点，已成为胎儿产前不可或缺的重要影像检查方法，是超声产前检查的最佳辅助方法。

MRI在产科领域的应用可回溯到 1983 年，一开始其主要是对产妇产道、骨盆腔及胎盘进行评估。早期，胎儿 MRI 扫描时间较长，为了追求影像的清晰度与诊断的可靠性，避免胎动而造成伪影，临床上往往借助镇静剂以减少胎动。

到了 1994 年，亚秒 （sub-second） 超快速 MRI 扫描技术 （single-shot rapid acquisition sequence with refocused echo） 发明之后，MRI 在胎儿影像检查方面的应用发生了革命性的进展。亚秒的扫描方式“冻结”了胎动的瞬间，提供清晰且可靠的胎儿 MR 影像，从此，掀开了现代胎儿 MRI 发展的新篇章。

MRI 在胎儿的临床应用所牵涉到的安全性是一个必须慎重面对的问题，依现有的文献信息及研究报道，除非有不得不使用 MRI 的临床情况发生，否则并不建议将 MRI 检查应用于孕龄在 12 周内的胎儿。此外，依笔者的经验，因受 MRI 空间分辨率的限制，对于孕龄在 18 周以内的胎儿，因体积太小，MRI 所提供图像的空间分辨率和清晰度通常不足以满足临床诊断的要求。

至于磁场强度，目前绝大多数的胎儿 MRI 检查都在 1.5 T MRI 系统上进行，3 T MRI 虽然可提供较高的信噪比，但大量羊水导致的伪影以及信号的衰减可抵消 3T 较高磁场的优势。目前，在临床应用上，3 T MRI 仍然未被用于例行胎儿 MRI 检查。

关于胎儿 MRI 检查所选用的脉冲序列，不同类型的 MR 设备、不同地区或医院之间可能有所不同，但单次激发快速 T2 加权序列 （single-shot rapid acquisition T2-weighted imaging with refocused echo） 仍是胎儿 MRI 检查的必备脉冲序列。单次激发快速 T2 加权序列能够提供十分可靠的解剖结构信息供胎儿异常的形态诊断。

其他不同的加权及脉冲序列，如 T1 加权（T1-weighted）、MRS、DWI、扩散张量成像 （DTI） 等，应列入选择性的脉冲序列，提供辅助诊断的信息。值得一提的是，胎儿 MRI 扫描定位方法有别于一般的 MRI 扫描（即以首次粗扫描图像作为后续所有脉冲扫描序列的定位、切面与扫描角度的选择依据），它需要实时动态调整胎儿 MRI 扫描的定位、切面与扫描角度，往往采用前 1 组的 MR 图像作为下 1 组扫描计划的定位像，从而避免胎动引起的体位改变，最大限度地满足影像切面标准化的要求。

另外，以二维平行采集加速技术为基础的稳态快速进动电影序列 （two-dimensional fast imaging employing steady-state acquisition cine acquisition） 可进一步缩短扫描的时间，快速获得一系列二维相同切面的影像，利用连续播放的模式，可对胎儿在宫内的肢体运动及肠胃道蠕动状况进行研究。

三维 MRI 扫描时间相对较长，无法避免胎动所产生的伪影，因此无法进行胎儿全器官扫描；但是利用标准化的三垂直切面（矢状面、冠状面、横断面）影像，进行后续超分辨率 （super-resolution） 三度空间影像重组可提供具有科学性且可量化的方式，研究宫内胎儿脑部的脑沟与脑回的发育过程。

至于对比剂的使用，因为少量的含钆对比剂会通过胎盘，继而进入胎儿循环系统，而且无法排出，因此，在现阶段的临床胎儿 MRI 检查并不推荐使用对比剂。

胎儿 MRI 经过 30 余年的发展，至今已在产科领域上扮演不可或缺的角色。即使在后基因时代的今日，多项先天性异常已可以由羊膜腔穿刺及羊水分析获得诊断，但胎儿 MRI 仍扮演着影像确诊的重要角色。随着医学科技的进步和发展，未来从事胎儿 MRI 的医师及团队，在胎儿医学、产科学等方面需要做更进一步深入而广泛的学习和研究，同时要加强各个专业学科间的横向联系、合作与共同发展，为推广与发展胎儿影像医学做出贡献。

来源：放射沙龙