国家医保局：检查发现68家机构涉违法违规使用医保基金超5亿元

医疗健康 2022-05-24 10:30 来源：医谷网

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05/24

10:30

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近日，国家医保局发布《2021年度医保基金飞行检查情况公告》。2021年，国家医保局等对全国29个省份的68家定点医疗机构医保基金使用情况进行飞行检查，检查发现：被检定点医疗机构存在医保管理问题和重复收费、超标准收费、分解项目收费、违反诊疗规范过度诊疗、过度检查等违法违规问题，涉嫌违法违规使用医保基金5.03亿元。

在定点医疗机构医保管理问题上，国家医保局介绍，主要存在住院管理不规范、制度管理落实不到位、病案管理不规范等问题。如住院处存放已出院病人医保卡，住院处医保患者信息更新不及时等。在医保基金使用违法违规上，问题主要集中于六个方面。其中，重复收费、超标准收费等问题较为严重，涉嫌违法违规金额达到1.5亿余元。

主要包括：

重复收费、超标准收费、分解项目收费。被检查的68家定点医疗机构中59家存在此类问题，涉嫌违法违规金额1.5亿余元，占涉嫌违法违规总金额的30%。

串换药品、医用耗材、诊疗项目。被检查的68家定点医疗机构中50家存在此类问题，涉嫌违法违规金额9646万元，占涉嫌违法违规总金额的19%。

违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、超量开药、重复开药。被检查的68家定点医疗机构中45家存在此类问题，涉嫌违法违规金额8531万元，占涉嫌违法违规总金额的17%。

将不属于医保基金支付范围的医药费用纳入医保基金结算。被检查的68家定点医疗机构中52家存在此类问题，涉嫌违法违规金额7014万元，占涉嫌违法违规总金额的14%。

分解住院、挂床住院。被检查的68家定点医疗机构中14家存在此类问题，涉嫌违法违规金额270万元，占涉嫌违法违规总金额的0.5%。

其他违法违规问题。被检查的68家定点医疗机构中54家存在超医保支付限定用药、无资质开展诊疗服务、药品耗材进销存不符、虚记收费以及其他不合理收费等问题，涉嫌违法违规金额9794万元，占涉嫌违法违规总金额的19.5%。

国家医保局表示，国家医保局飞检组飞行检查后，各被检地方医保局认真落实国家飞检组的要求，迅速组织力量开展核实，通过数据比对、病历复核，逐条逐项核实国家飞检组反馈的问题，逐一建立复核台账，依法依规处理违法违规行为，并积极落实整改要求。总体看，2021年飞行检查要求立行立改的问题基本整改到位，要求分阶段整改和持续整改的问题进展顺利。

在飞行检查后，各被检地方医保局通过数据比对、病历复核，逐条逐项核实国家医保局飞检组反馈的问题，逐一建立复核台账，依法依规追回医保基金，并作出行政处罚，约谈违法违规定点医疗机构负责人。

国家医保局有关负责人表示，总体看，2021年飞行检查要求立行立改的问题基本整改到位，要求分阶段整改和持续整改的问题进展顺利。

下一步，国家医保局将持续加强对飞行检查整改的跟踪督促检查，在全国范围内持续开展严厉打击医保领域违法违规、欺诈骗取医保基金的行为。

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