“医安保”是啥？上海7家医院正试点医患纠纷“调赔结合”_医疗健康

2016

10/17

11:08

新民晚报医疗健康

医院购买医责险，本是为了将医疗风险转移出去；但现在，医院每年发生的实际赔偿远远大于理赔数字，风险却仍留在院内。

日前，新民晚报记者从浦东卫生发展研究院主办的医疗安全高峰论坛获悉，上海7家医院引入“上海地区综合医疗风险安心保障计划”，有望打破原有局面，由保险经纪公司全程介入医患调解过程，构建“调赔结合”新模式，探索医疗纠纷第三方调处机制。

去年，上海某医院发生一起医疗事故，医院承担一半责任。根据相关条款，保险公司只承担其中三分之一，这笔款一年后还没到账。花钱买了保险，还得自己出大头；医院发生理赔，保险公司也不来人调解，医院的人反而要去保险公司好几回，不仅搭上人力物力，能不能赔付、赔付多少钱，还得听保险公司的。

上海中医药大学附属曙光医院医疗事务办公室主任冯煜说，医疗风险客观存在，纠纷在所难免。但医院肯定是希望纠纷越快解决越好，久拖不决影响医院正常工作，还牵扯医务人员的大量精力。但医责险赔偿周期很长，且只有相关部门认定为医疗事故，保险公司才认可赔偿。“而且，出了纠纷，患者还是找医院到医院讨说法，不去找保险公司，医院无法摆脱患者打闹的局面。”

去年起，中山医院、曙光医院、胸科医院、一妇婴、儿童医学中心等7家医疗机构选择不再续旧保，而是参与由市卫计委引入的“上海地区综合医疗风险安心保障计划”（简称“医安保”）。该计划利用保险平台，保险经纪公司从最初就介入医疗纠纷的调解，在医患纠纷化解、医疗风险管理等方面全程运作，把医院从繁琐的调解和理赔过程中解放出来，回归医院本身的临床属性。目前，“医安保”仍处于试点阶段。截至2016年上半年，共受理并协助接待投诉及纠纷案件212件，成功化解纠纷170件，代为办结保险索赔案件15件，结案金额87万元，平均理赔天数为6天，所有案件保险公司均全额赔付。

浦东卫生发展研究院常务副院长娄继权说，“医安保”这种全新模式一旦成熟，通过与医疗纠纷调处机制的有效结合，将医疗纠纷处理从医疗机构内转移到医疗机构外，依法依规进行调解、处置和理赔，有利于化解医患矛盾，保障正常医疗秩序。

来源：新民晚报

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