韩晓芳：避免孤岛效应 北京希望医药分开

在公立医院改革进入两周年之际，北京或将在全市全面推广医药分开。

北京市发改委委员、医改办主任韩晓芳对健康界表示，“去年，我们用了半年多的时间对北京五家试点医院做了全面的调查评估，试点医院的情况相当不错。

据媒体5月6日报道，在评估北京友谊医院、北京朝阳医院等五家改革试点医院进展情况后，北京下一步将在市属和非市属的三级医院和二级医院中陆续实施医药分开，央属医院也被纳入医药分开改革”扩容“范畴中。

2012年5月，北京市出台《公立医院改革试点方案》，在大型公立医院探索管办分开、医药分开改革，探索建立合理的财政价格补偿调控机制、医疗保险调节机制、医院法人治理运行机制。同年7月开始，北京市先后在北京友谊医院、北京朝阳医院、同仁医院、积水潭医院、北京天坛医院探索”医药分开“。

韩晓芳向健康界指出，改革的调节作用非常强，不仅医院运行机制改变了，医院管理行为、医生诊疗行为、患者就诊行为都变了，实现了几方共赢。

但随着改革的推进，也有新的问题出现。韩晓芳坦言，”北京毕竟只有五家医院试点医药分开，改革当中不可避免地出现了药品价格的低谷和医事服务费用的高地，这就造成了试点医院改革的孤岛效应。“

为此，北京希望尽快在全市推广医药分开，消除孤岛效应。韩晓芳透露，”对于试点当中发现的一些问题，我们将在政策上进一步修改、调整和完善，然后在全市推广。“

值得注意的是，医药分开并不是北京公立医院改革的全部。”下一步，北京将加大力度，推进人事制度、分配制度改革，探索建立符合医疗行业特点的薪酬制度，让医生合理地拿到相应报酬，激活人力资源。“韩晓芳说。

慎重的北京医改

在推广医药分开的进度安排上，北京不会限定什么时候必须达到多少家。韩晓芳认为，医药分开试点不能急于求成。

”公立医院改革是医改深水区，难度更大，而且公立医院目前承担着老百姓医疗服务的主体需求，所以对于公立医院改革，我们必须慎重。“韩晓芳对健康界表示，从公立医院改革伊始，北京就持”积极稳妥“的态度。所谓”积极“就是要大胆探索，”稳妥“就是从点到面，逐步推进，把各方利益处理的更稳妥，尽量减少改革过程当中的负面影响。

这从北京公立医院改革思路可以看出。”我们在探索医药分开、测算医事服务费的时候，提出‘不增加老百姓负担，不减少医院收入，医保基金还能够承受’的原则，就是处理好这几方面关系。“韩晓芳认为，这样，拿出的改革方案，才能最大限度地减少改革震动。

在具体政策制定上，北京也显示出一贯”慎重“的原则。”北京坚持进行综合改革，政策联动，不单兵突进。“韩晓芳表示，医药分开绝对不能单独解决药品加成问题，一定要与其他改革配套推进，比如医院管理体制改革、财政补偿机制改革、医保付费制度改革等，形成改革合力。

”也就是因为北京在改革前做了大量细致测算，公立医院改革当中比较慎重，在处理各方关系上面比较慎重，五家试点医院才能取得超出我们预期的效果。“韩晓芳说。

目前，北京友谊医院、北京朝阳医院、积水潭医院、同仁医院和北京天坛医院的运营数据还在测算中。

北京朝阳医院执行院长陈勇在日前举行的”2014公立医院改革高层论坛“上告诉健康界，”2013年，北京朝阳医院门急诊量增加2%左右，医药业务总收入增长8%，但医院收益却增加了23%。自开展医药分开以来，朝阳医院职工个人收入取得大幅度增长，但我们并没有加重社会负担，实现了医院自身和社会的双赢。“

解决改革孤岛效应

改革不可避免会出现新问题。”北京毕竟只有五家医院试点医药分开，改革当中不可避免地出现了药品价格的低谷和医事服务费用的高地，这就造成了试点医院改革的孤岛效应。“韩晓芳介绍，北京目前有很多患者到别的医院去看病，然后到试点医院去拿药。甚至一些外地的医保还规定，患者买贵药只能到北京试点医院拿，才给报销。

”这样长期下去，会对试点医院的药品使用控制带来压力，并对试点医院的学科发展带来负面影响。“她指出。

事实上，北京友谊医院执行院长辛有清曾透露，该院确实存在这种情况。”由于医药分开试点尚未在全市推开，因此，友谊医院的药品价格形成了‘价格洼地’。随着医药分开在全市普遍推广，这种‘洼地效应’也会逐渐消除。“

另外，虽然北京试点医院的医事服务费虽然实行42元、60元、80元和100元四个档次，但医保患者不管看哪个级别的医生，一律报销40元，这样不可避免出现医事服务费”高地“。”我们旁边的中日友好医院的普通号是5元，顶级专家号才24元。“陈勇称。

同时，通过调整医事服务费实现医院收入平移的做法也有隐忧。”去掉药品加成后，唯一体现收入的医疗服务价格却变成了死钱儿，再加上这种平移是根据2011年的数据测算的，“陈勇认为，当医院遇到经营成本上升，政府拨款不到位的时候，医院经营压力会加大，这种补偿方式或不可持续。

改革人事、分配制度

”对于试点当中发现的一些问题，我们将在政策上进一步修改、调整和完善。“韩晓芳告诉健康界，”公立医院改革内容很多，不仅仅是价格、医保还有财政补偿机制。

她表示，下一步，北京将加大力度推进人事制度、分配制度改革，建立符合医疗行业特点的薪酬制度，让医生合理的拿到相应报酬。“

韩晓芳认为，医疗行业由于高投入和职业高风险的特点，在国际上是一个高收入行业。但在国内，医疗行业由于是在事业单位体制内的工资体系当中，从业人员吃的是”大锅饭“。

对此，陈勇坦言，在这样的体制下，公立医院没有用人自主权，人事分配制度亦十分限制。”我虽然有绩效分配权力，但社保部门定工资总额，我没有权力超线。“

为此，”我们要激活人力资源。“韩晓芳指出，北京将通过实行灵活的就业制度，并让医师多点执业阳光化、规范化，最大限度发挥医务人员积极性和资源利用效率，解决优质医疗资源供不应求的问题。

不过，北京需要通过制度设计来加强管理。韩晓芳强调，北京鼓励医师多点执业和开私人诊所，并不是说”放开就可以“，而是有管理的”放开“，这样才能保障各方利益。

来源：健康界