传统分配诱发过度医疗 沪新开“处方单”用标化工作量考评

“标化工作量”，即根据技术难度设立医务劳动相应的标化值。改革后，通过标化值调整，医务人员的技术劳务价值在经济上得到体现，对于劳务相近、但收费差距大的项目，通过标化值调整让医生不再极力推荐贵的项目。比如，一个口腔内科阻生牙拔除术标化值为15，口腔修复铸造冠则只有9，这些标化值系数决定了医生的绩效收入。

上海正在做医务人员薪酬体系新方案，开出两张“处方单”：第一，采用“标化工作量”考评医生，打破“收入减支出”的传统薪酬分配模式；第二，推进医生价值多元途径。今后，上海医生的价值或从两方面实现，一是公立医院的“标化工作量”，二是通过多点执业，由市场自动调节、补足劳务价值。

这是上海市医改办副主任许速在周六的中欧卫生圆桌会议上透露的上海医改关于“医生价值如何实现”的新方向。

实现医生价值为医改核心

医生价值如何实现已不仅仅关乎医生个人诉求。“这个问题很难，却是医改的核心。如果真正把这个问题解决了，所有问题就迎刃而解了。”这是许速的开场白。

而现实中，医生价值的实现的确很成问题。“我们把自己的生命交给医生……像这样重大的信任应该安然委托于那些人，他们得到的报酬必须与这种信任所需的社会地位相符，再加上他们之前必须接受长期教育、付出巨额费用，他们的劳动价值势必更加高昂。”许速意味深长地引用了亚当·斯密200多年前在《国富论》中的一段话，并感慨，“国际上对医生价值的认定都基本遵守了这个原则，但在我国还有差距。”

当我国医改进入“深水区”，提高医生收入成了当下的热门话题。不论是刚结束的全国“两会”，还是“十八大”报告，均提到“健全医务人员等适应行业特点的薪酬制度”。但摆在主管部门面前的问题是：在现实语境下，怎么提高？

鼓励医生安心当好医生

许速说，上海正做医生薪酬体系改革方案，开出两张“处方”，希望据此促进医生价值回归。

第一张处方是建立新的薪酬分配体系，打破“收入减支出，提取可分配资金”的传统薪酬分配。“传统模式很容易刺激医院创收，导致医院无限制扩张，诱导过度医疗；医务人员积极性很高，但患者对费用不满意。”许速称，新的薪酬体系要适应卫生行业特点，以人力成本和工作量为基础的可分配资金总量核定机制。其中，一个重要载体就是“标化工作量”。

这种模式将医务劳动量化，蕴含的是一种对医疗行为的引导。许速介绍，经过在上海一些医疗机构的试点，变化已出现，比如，“乳牙拔除”项目原本被认为收费低、耗时长，医生不愿意做。改革后，通过标化值调整，医务人员的技术劳务价值在经济上得到体现，不再排斥这类项目。

值得注意的是，方案还注意不同人员的薪酬价差。比如，管理人员的薪酬要控制在医生平均薪酬的70％－90％，以鼓励大家安心当“好医生”，而非“医而优则仕”。

许速还表示，在一个体系里医生价值难言回归，要实现医生价值多元途径。“上海正在推进建立新虹桥医学中心和国际医学中心，这两大中心不只是满足人们的多元就医需求，一个重要任务就是成为调整生产力、生产关系的载体，推进医生多点执业，在市场上寻求服务定价和价值实现。”

百姓需要什么样的医生

设想很好，但如许速所言，这是开放的、可讨论的设计，需不断完善，结果，这才在会场上“抖出一点料”，就引发激辩。

“一个中国医生看多少病人算合理？希望主管部门标化时想清楚。以我们医院为例，一个医生半天要看四五十个病人，而美国是8－10个，半天看四五十个超出了医生长期可负荷的工作量。并且，如果长此以往，即便放开自由执业，恐怕医生都未必有时间外出。”上海市第一妇婴保健院院长段涛说道。

而在中国社会科学院经济研究所微观经济研究室主任、“医改”专家朱恒鹏看来，医疗劳务标化有难度，“用药少的医生就是好医生？住院天数短的医生就是好医生？未必”。

在更多医务工作者看来，医疗改革很难，但并不是说设计科学、合理的评价或薪酬体系不可能，只是归根结底要想清楚一个问题：到底什么样的医生才是“好医生”？老百姓到底需要什么样的医生？此后，所有的评价体系才能绕其而建，并发挥“指挥棒”效应。

上海如何啃下这块硬骨头，又会出现什么样的新导向，值得期待。

来源：东方网