张强：医患线上互动的真正动力在哪里？

医谷编者案：本文张强医生在11月22日杭州西溪“2014长城国际健康论坛—移动医疗跨界融合与医生多点执业”的发言，稍有删减。

医患线上互动的真正动力

我对移动医疗的认识经历几个阶段，最早的时候看不懂，什么是移动医疗，总觉得移动医疗可能做个手机什么东西，网站或者什么，后来发展到自己很狂妄，曾经有一段时间对移动医疗的认识应该在大部分人之上，因为我是医生，总觉得IT怎么能搞医疗，都看不起他们，最近跨界交流比较多以后，觉得自己在移动医疗方面是一个门外汉。

医跟患者方面，患者是一个刚性的需求，希望看病之前能不能打个电话问一下医生，目前开发的咨询类的满足这种需求。越来越多病人喜欢预约，患者不希望排队，手机能够支付，现在已经实现了。

还有随访，患者非常希望出院以后怎么样很方便联系到这个医生。现在是出院后再找这个医生还要去排队，甚至找不到这个医生，通过互联网可以解决。

还有患者的健康档案，到另外一家医院的时候全部在自己手机里面下载下来给另外一个医生看，把病人的数据应该还给病人，否则到另外一家医院不知道在前面一家医院看了什么，医生怎么说。

越来越多需求是远程治疗，病人的需求不要跑到大医院去，通过远程的方式得到高水准专家的会诊，病人这一方没什么问题。

所有互联医疗都会面临一个问题，医生这一端好像很困难，我们移动互联网给医生解决什么？

首先，给医生建立个人品牌。对此我个人感受很深，从邵逸夫医院跳槽到第三医院，第一个月的时候一个病人都没有。我在邵逸夫医院是副主任医生，硕士生导师，挂我的号很难挂，同样的我在杭州第三医院，却没有病人，那个时候意识到医生个人品牌的重要性。也就是说，再牛的医院品牌不是你的，所以对自己真实的价值不知道。医生整个价值体系在社会上是空白的，移动医疗会给医生积累一定的品牌，比如我自己的一部分品牌是在好大夫在线建立起来。

其次，还有查房领域，有很多移动的手段，现在很多医院在做，用ipad开医嘱，开处方都可以。会诊、随访中，病人的资料在手机里面，很方便查等等。

跟做医患APP公司创始人交流，他们都会面临同样的问题，觉得医生这一块确实是一个瓶颈，医生内在动力不是太足，这是移动医疗可能面临的挑战。

至于可穿戴设备数据不准另外技术的原因随着技术的进步慢慢克服，医生这一块内在动力在哪里，医生到底在想什么？

互联网大致有几类：

有医医交换的社区，还有医患的社区，这是最常见的两大类，医生社区这一块做的比较冷，唯一做的比较成功是丁香园，经常互动。但是大部分其他的APP很难把医生连在什么，对医生需求没有抓到。医患也是，为什么会给病人不断花时间回答问题，现在互联网越来越想到支付手段，医生回答一个问题25元50元，这样带来另外一个问题，真正的专家像我们这些专家，事实上50元、100元去回答不现实，一个没有吸引力。同时我们希望做一些公益，不会赚这个钱。

而年轻医生缺钱，这些医生在网络上不少的，而且注册不同的平台。每天在互联网去赚钱比他现在当住院医生甚至收入差不多

给医生50元等这点经济刺激在移动互联网起的作用是很有限的。要考虑动力在哪里？

很多人都说，大家看到一个方向医生未来要解放，注重个人品牌自由职业，一旦医生把自己的行医品牌跟个人联系起来的时候，提供给医生所有的功能，医生都是需要的。所以，这就是为什么我们很积极，好大夫在线有时候我会亲自回答问题，所有“张强医生集团”里的医生护士都是参与医患互动的平台，这是品牌一部分，包括随访。“病历夹”APP我也是最早试用，非常积极，因为病人资料都在里面，病人打电话来资料很快调出来。

如果借助移动互联医疗能够对品牌产生影响的时候，就会不求回报的花时间花精力在上面。正因为基于这种共识，移动医疗越来越多的着眼点是未来医生自由执业。

自由执业是移动医疗的催化剂，而移动医疗也是自由执业的催化剂。移动医疗会帮忙你建立品牌，提高工作效率，让你的自由执业原来缺乏的东西单一的东西变得更容易。

医生自由执业需要具备什么条件？

什么是医生自由执业。自由执业医生不隶属于医院，跟医院平等关系的时候就是自由执业。我跟上海沃德医院签约，没有薪水，没有医院提供的社保。不用考勤，院长不用花心思管住你，因为你自己对自己的要求比院长对你的要求还要严格，否则就没饭吃了。

在世界上大部分国家医生都属于自由执业，像美国可以开诊所，当然可以选择加入医生集团，也可以选择我跟医院签约雇佣关系，实际上他还是自由的。

在国外，基本模式是医生自己开诊所，碰到疑难的问题或者检查到附近签约的医院去做，将来丁香园也是这个模式。它肯定是第三方平台。

第二种模式，即50%的医生会签约医生集团，自己开诊所压力比较大，租房子，付房租，招护士，招秘书，成本比较高。加入医生集团，可以帮助他租房子，招护士。

第三种模式是直接加入医院。

这个模式在中国目前面临很大的挑战，很多人都会劝说周围的人，看张强现在日子过的多潇洒，天天秀这个秀那个，叫他亲戚也去自由执业。但事实上，自由执业在中国土壤不是很成熟，我出来只是探路，就是说非常艰难的过程，要符合很多要素才能成功。

我当主任医生已经12年，科主任10年，出来以后要放弃所有的福利，还有人事编制，主任职位，学会职务。我原来是浙江省血管外科副组委，但是一旦离开体制以后，慢慢就会淡化掉，主席台上坐上去的机会比较少，原来你是很风光，还有很多医药公司美女帅哥围绕着你转，那种感觉很爽，那种成就感。而自由执业，你要放弃所有的东西，然后到市场经历考验，你会发现没病人。

从上海出来以后还是经历了很大考验，那个时候200多个病人等着我开刀，实际上出来以后真正跟着我来的病人四分之一都不到。这对医生考验非常大，你一无所知，发生医疗纠纷怎么办，万一签约平台不跟你签约怎么办，所以面临很多挑战。

还有科研，现在的自然科学资金都是拨给公立医院。出来以后签约国际医院，思维不同，这个时候要放弃这些东西。

自由执业如何获得回报？

国际上都是医生分成模式，如香港有些医院就没有养医生，病人治疗完成后，保险公司一个帐单给医院，一个帐单给医生。医生就拿医生的费用，现在签约也是一样，我们拿医生的费用，医院拿医院的那一块，就是分成模式。

如何应对医疗纠纷很关键，跟国际医院签约的时候，这方面不用顾虑。我在诺德也有责任险，假如出现医疗事故的时候，经过鉴定要赔偿，不会让我赔，医疗机构赔，这一点已经成熟。

当然更重要是，自由执业的医生对自己的品牌看的比命还重，不会随意的冒险，会非常认真和仔细，否则一旦有医疗纠纷名声就倒了，这条路走不通。有品牌意识的人，不会使自己的品牌损坏。所以，自由医生自律性很强，包括我自己，对自己的自律代表品牌能走多远。

什么是医生集团？这个概念是我造出来的，在美国叫医生组织医生集团都可以叫，甚至可以叫医生团队，我把它取名叫医生集团。在美国很简单，两个医生在一起也叫医生集团，就是合伙人、合伙制，在美国更多是一个专科领域几个医生聚起来，在美国参观过很多手术中心，五六个眼科医生聚起来自己投资眼科中心，还有不同专科的医生聚集在一起，美国最大的医生集团叫凯撒，总共将近上万个医生在各个专科，集团强大到自己成立保险公司自己投医院。也是最早几个医生合伙慢慢扩大到今天的规模。

讲到张强医生集团，首先为什么用张强这个名字，一个名字太普通了，那时候全国大概有几万个张强，我也不喜欢以我自己的名字命名，这个好像有点不自由，人家盯牢我，对品牌是有影响的，后来做品牌的一个朋友也分析国际上所有的，在医疗传统行业著名的一些品牌，其实都是以人的名字命名的，刚才讲的凯撒集团就是凯撒的医生命名，还有梅奥诊所，梅奥就是创始人的名等。

大家知道我也挺多的，传播也快，实际上张强不是我个人，它属于社会。

医生集团是怎么一个概念？

首先讲团队模式跟其他团队模式有什么不同，现在的模式大致分几类：

1、国营医院模式。医生模式同质化，一群医生筑成一个团队，四、五个教授都是泌尿科的，形象非常好，缺点是利益非常冲突，在公立体制里面的政治或者人事有点复杂，说点比较泄气的话，基本上学科带头人培养自己的接班人就是培养了掘墓人。这是因为利益导向不是因为人的问题，任何人在这种体系里面都会这样子，这是它的缺陷。

2、民营医院模式。现在民营医院还是以莆田系民营医院为主，占的比例特别多，这种医院模式做低端服务，把成本控制到最低，人力成本也控制最低。怎么控制？招退休的医生，职称都很高，主任、教授把他们牌子挂起来，甚至年纪大一点，看起来像老教授，是爷爷带孙子的模式。还有一种想留在上海，但是大医院没留下，就找一个私立医院，这种模式最大缺陷人员流动性太强，没有品牌意识，第二个动力不足，年轻人没有经验，退休人身体心理状态都不佳。我们这种年纪的医生很难吸引到，一方面给薪水给不起，即使给了万一不好风险高，就很难有这种年富力强的医生参与。

3、国际医院模式。以前经常说美国怎么样或者欧洲怎么样，在中国北京、上海实际上有美国式医院。整个医院文化医院流程医院运作的方法跟发达国家几乎是一样的，甚至对医疗暴利方面很规范，我是自己出来以后才发现在中国也有那么好的医院，人性化、保护医生的。

大家知道医生被打被杀其实一部分责任在患者，一部分责任医生自身的服务，还有一部分责任在医生机构，没有给医生提供保护。国外按纽都是放在桌子底下，报警人家不知道。只要病人喉咙响起来的时候，有权医生跟他分开，医生不接触病人，现在已经打到医生，已经闹到很凶了，业务科还把医生叫过来跟患者交流，怎么交流，这是管理层落后。

国际医院模式有一个很大的缺陷，为外国人服务，医生大部分国外回来，以全科为主，专科医生很少，在国外专科医生收入很高，医院没有办法支付薪水。这个时候中国就有市场，中国专科医生比外国医生便宜。张强集团主要提供专科服务。

4、张强模式，就是医生集团的模式。首先讲定位，目前定位是高端医疗。首先什么是高端医疗？过去的认识价格很高就是高端医疗，看病的人很有钱是不是高端医疗，医院大楼很高是不是高端医疗，或者设备很先进，或者是看病的是大教授，这些是不是高端医疗？都不是。

我认为要优质医疗。什么是优质？要符合四个特征：

1、安全性。给病人提供的医疗从每个环节来讲是很安全，至少在我看来，三分钟看一个病人，光这一条就不是优质医生，没有一个医生本事大到两三分钟把一个病人的病搞清楚。这一次也在台湾考察他们医院，无论私立公立整个医疗水平下降，台大很有名的教授一天看100个病人，2分钟看一个，自己都不满意，把优质医疗变成廉价医疗的时候，成本降下来很多，对病人来讲意味着不安全。

2、必须具有便捷性，现在看病挺闹心，很不舒服。

3、如果优质医疗价格高到只有极少数人能接受也不是优质医疗，我认为优质医疗能让大部分人可支付。

4、可受益，即便病治不好，心理上给他进行输导。医生的唯技术论很可怕。

来源：健康智汇