美国电子处方普及应用越来越广，中美差距在哪里？

每年三月四月可谓是中国健康服务产业的政策季。在2016年的政策季，处方药网上销售、处方外流、处方电子化再一次成为业内人士关注的热点话题之一。

处方药网上销售放开，医院将电子化处方发送到医药电商平台或者药店；患者直接到药店，提取药店备好的药品，或者干脆回家坐等快递送货上门。这样的场景很多业内人士其实已经模拟了一遍又一遍，翘首企盼了多年。

在场景模拟过程中，投资者不仅关注天猫医药馆、京东到家等医药电商大平台，也关注从药店到家的“最后一公里的电商平台”。最近两年，号称一小时送药上门的快方送药、药给力等为代表的新型社区医药电商企业，可谓是方兴未艾。

万事俱备，只欠政策的东风，尤其是开放处方药网上销售。不过，监管部门似乎无意尽快祭出东风，从业者很可能还要再等上很长一段时间。从消费者角度来说，中国患者多年来习惯于在医院购药。即使政府部门和投资者不停提醒，患者有完全的购药自主权，但是消费者的药品消费行为并不会马上就改变。

在中国医药电商苦苦等政策破局的时候，美国的医药电商环境在2016年上半年出现新的变化。

2016年上半年，美国电子处方普及应用越来越广，奥巴马医改方案也有一些硬性约束。在美国，由于电子处方的普及，患者在家庭医生或者专科医生处完成就诊，电子处方直接发送药店，患者在社区附近的药店拿药即可。美国人似乎越来越习惯这样的消费方式。

此外，美国的医药、非医药零售业巨头近年来纷纷主动拥抱电商。沃尔玛和Kroger等零售企业，都在进一步推进在线订单业务，扩张线下门店的自提服务。零售业巨头试图利用自己遍布社区的实体店作为一种战略优势，与大型电商平台抗衡。

2016年4月中下旬，美国零售药店巨头CVS宣布，将联合初创电商平台Curbside推出便捷的消费者自提服务，CVS称旗下所有门店将在年底前普及这一新的服务。

如果这一设想落地，消费者未来可以通过Curbside下订单购买非处方药、保健品，甚至其他商品；或者药店配好医生电子处方上的药品，通过Curbside告知患者；患者自行到药店和超市自取商品。这一模式的优势在于，消费者在药店、超市停车场或者固定提货点，就可以接收自己在Curbside订单上的商品，然后离开，整个过程简单快捷。

除了网络药品邮购服务以外，美国医药电商的形式越来越多元化。事实上，美国仅网络药品邮购已经占据药品市场规模的20%到30%，新的医药模式也在成长。

美国医药电商环境趋好，与其医药市场格局密切相关。

第一，美国医药消费的主渠道是药店，而不是医院。美国的医院主要接受手术患者和急诊患者，医院药房也主要提供手术用药和急诊用药。美国大量普通门诊和简易手术在数量众多的诊所发生，有的诊所也不提供药品，患者习惯在药店拿药。

因此，电子处方流转的引入，在美国只是让患者更便利地消费药品，并不需要改变已经板结的行业利益格局。

第二，美国药店行业集中度非常高，CVS、沃尔格林（Walgreen）、Rite Aid等大型连锁药店已能够解决大部分美国人吃药的问题，医保支付体系也很顺畅。由于线下连锁药店占有强势地位，美国的网络药店和医药电商平台一旦成长起来，常常也会被大型连锁药店并购。比如，有业界人士透露，CVS已通过投资持有Curbside的股份，只是投资细节暂未披露。

在美国的市场格局下，因为经营主体的规模化和集中化，医药市场监管部门理顺医药市场秩序基础比较好。

中国的医药市场刚好与美国形成鲜明对比。

第一，中国的医院一直是药品销售的主渠道，可称得上是“大小通吃”，除了掌控着手术业务和急诊业务，他们还大量接手在欧美国家诊所就能完成的门急诊业务和日间手术，以及一些小型专科医院也能完成的业务；还有就是原本在欧美国家由药店承担的药品销售业务。

2013年，中国处方药市场总规模为9521亿元，非处方药市场规模为1783亿元。其中，医院渠道独占处方药94％的销量；药店占据主导优势的非处方药市场规模偏小，还要被医院分走一块。

第二，“八二格局”大背景下，中国药店市场集中度差，多小散乱局面多年无解。因为市场混乱，医保部门并不信任药店，消费者信任也难以建立。

电子处方流转在美国顺理成章，在中国却被赋予太多的责任，“破除行业格局”，“引领医改趋势”，很可能是医药电商无法承受的责任。市场格局和患者习惯的相辅相成，注定处方外流、医药电商在中国落地之路并不平坦。

此外，中国监管部门一贯过于保守谨慎。上述问题不解决，监管者似乎无意尽快放松处方药网售和医药电商的管制。中国从业者艳羡美国电商平台的蓬勃发展的同时，苦等政策破题和药品市场新秩序，估计还将持续相当长一段时间。

尽管中国医药电商持续多年以超过50%的增长速度成长，但是市场总规模在2013年还不到50亿元，在以万亿计的中国医药市场中仅相当于一个零头。截至2015年，医药电商的市场规模也仅在百亿级，在市场上依然是新生事物。不过，从另一个角度来看，这也意味着医药电商市场拥有巨大的潜力和机会空间。

来源：HealthBang微信号   作者：曹凯 田雨思