盘点2015年美国FDA批准的21个罕见病药物

罕见病又称“孤儿病”，即发病率极低的疾病。目前全球已确认罕见病多达5000～6000种，约占人类疾病的10%。约有50%的罕见病在出生或儿童期即可发病，病情进展迅速，死亡率高，给患者家庭带来极大痛苦。WHO将罕见病界定为患病人数占总人口的0.65%～1%的疾病。我国预计罕见病超过1000万。基于罕见病药物研发的高风险性，许多国家或地区对罕见病的研发给予了政策上的支持。美国是全球最早对罕见病药物实施立法的国家，其核心法律要追溯至1983年通过的《罕见病药物法案》。随后，日本、澳大利亚、欧洲、中国台湾地区和韩国等国家或地区对罕见病的界定及用药范围作出了相应规定。

据了解，美国在1983年《罕见病药物法案》实施之前仅有不足10个罕见病药物上市，而到2008年12月时就已多达1951种。以上数据足以证明美国通过法律法规激励制药公司对罕见病药物的研发加速了罕见病药物的上市，从某种程度上解决了部分罕见病患者用药的可及性。近年来，罕见病药物的研发持续升温。相信随着精准医疗的深化，预计全球将有更多的制药公司纷纷涌向罕见病药物市场。来自EvluatePharma的数据显示，2018年罕见病药物的市场将达1270亿美元。可见，罕见病药物市场还是“有利可图”，不可小觑。

接下来，让我们一起了解2015年美国FDA对罕见病药物的审批情况。据统计，2015年FDA共批准45个新药，其中有21个罕见病药物，差不多占本年度获批新药的一半（47%）。2015年也是FDA有史以来批准罕见病药物最多的一年。在获批的21个罕见病药物中，有12个新分子实体药物，9个生物制品类药物。可以说，这21个罕见病药物的获批再次见证了《罕见病药物法案》对全球制药巨头增强罕见病药物的研发兴趣和动力起到了积极作用。雷诺现将2015年FDA批准的21个罕见病药物进行梳理，如下。

一、新分子实体药物

NO.1  艾乐替尼（Alectinib）

艾乐替尼适用于既往接受克唑替尼治疗后病情进展或因不能耐受的间变性淋巴瘤激酶（ALK）阳性、转移性非小细胞肺癌（NSCLC）患者的治疗。据统计，在NSCLC患者中，约5%的NSCLC存在ALK基因突变。全球每年ALK基因突变的新发病例可达6.8万例，我国约35000例。艾乐替尼是继克唑替尼和色瑞替尼后，FDA批准的第3个ALK抑制剂。艾乐替尼的临床优势在于其不仅可使NSCLC患者的肺肿瘤缩小，还可使脑转移患者的脑肿瘤缩小。

NO.2   胆汁酸（Cholic acid）

Cholbam是FDA迄今为止批准的唯一用于治疗先天性胆汁酸合成障碍（CBAS）的药物，适用于年龄≥3岁的CBAS患者。CBAS是一种罕见遗常染色体隐性传性疾病，约占儿童胆汁淤积性疾病的1%～2%，CBAS是由胆汁酸合成过程中酶缺失所致。CBAS早期患者可通过口服补充胆汁酸及脂溶性维生素等治疗获得良好疗效。Cholbam的问世解决了多年来CBAS患者无药可用的尴尬局面。

NO.3  Cobimetinib

销售数据预测：汤森路透Cortellis

黑色素瘤一种高度恶性的皮肤肿瘤，易转移，发病率占所有肿瘤的1%～3%，年增长率为3%～5%。2012年全球黑色素瘤新法病例232000例，死亡55000例。我国每年新发病例约2万人。近年来，靶向黑色素瘤药物发展迅速，目前用于治疗黑色瘤的药物主要有威罗菲尼、达拉非尼、曲美替尼和易普利姆妈等。Cobimetinib与威罗菲尼联用治疗BRAF V600E或 V600K突变阳性的晚期黑色素瘤。Cobimetinib与威罗菲尼联用是医学界治疗BRAF V600E或 V600K突变阳性的晚期黑色素瘤的一大进步。

NO.4  Isavuconazole sulfate

尽管目前临床中可用抗真菌类药物众多，但随着多药耐药或交叉耐药以及新致病菌的出现，加之现有药物不良反应，药物间相互作用，药物生物利用度差异较大等种种因素仍迫切渴望新一代抗菌药问世。Isavuconazole sulfate是新一代三唑类广谱抗真菌药，用于治疗侵入性曲霉菌和毛霉菌病（这两种真菌感染多发于免疫性低下的肿瘤患者，特别是血癌患者）。Isavuconazole sulfate具有生物利用度高、口服吸收不受食物影响以及不良反应较小的优点。Isavuconazole sulfate的问世为临床治疗侵袭性真菌感染提供了新选择。

NO.5  帕比司他（Panobinostat）

多发性骨髓瘤（MM）是一种不可治愈，复发率和耐药率均极高的疾病。MM占所有肿瘤的1%，占血液系统恶心肿瘤的10%。MM多发于60岁以上人群，衰老是MM的风险因素之一，全球约有11.4万病例。近年来抗MM药物发展迅速。自10多年前武田的靶向药物万珂？问世以来已有多个治疗MM的靶向药物获批。特别要说的是，2015年FDA共批准包括2个新分子实体和2个生物制品在内的4个用于治疗MM的药物。这4个药物分别是Farydak、Ninlaro、Empliciti和Darzalex。Farydak是FDA批准的首个HDAC抑制剂，适用于先前已至少接受过两种标准治疗药物治疗的患者。临床试验证实，帕比司他可延缓MM的进展。

NO.6  Ixazomib

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Ninlaro是FDA批准的首个口服蛋白酶体抑制剂，与来那度胺和地塞米松联用治疗MM。该三药联合方案是用于治疗MM的全口服治疗方案。可以说，作为口服给药的Ninlaro因方便患者的离院治疗而更受MM患者的青睐。此外，Ninlaro的耐受性和安全性较好，与第一代蛋白酶体抑制剂万珂？相比，Ninlaro引起外周神经病变的风险更低。

NO.7  乐伐替尼（Lenvatinib）

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甲状腺癌是一种常见的内分泌腺恶性肿瘤，占全身恶性肿瘤的1%。韩国是全球发病率最高的国家，为67.9/10万。有数据显示，2012年我国肿瘤登记地区甲状腺癌发病率为6.6/10万，高于全球平均发病水平（4.0/10万）。乐伐替尼是首个获批用于治疗分化型甲状腺癌的靶向药物，颇具市场潜力，有望成为未来的重磅炸弹。此外，乐伐替尼用于治疗肾癌、肝癌、子宫内膜癌和非小细胞肺癌等处于临床试验之中。

值得一提的是，日本卫材已于2015年2月向我国CFDA提出进口注册，因此该药登陆中国市场指日可待。尽管日本卫材在中国获得多项与本品相关的专利，但目前国内已有江苏恒瑞、江苏奥赛康和石药集团中奇制药等多家企业向我国CFDA提出注册申请。可见，国内企业对本品的关注度颇高。

NO.8  鲁马卡托/伊伐卡托（Lumacaftor/Ivacaftor）

销售数据预测：汤森路透CortellisCortellis

囊性纤维化（CF）是一种严重威胁生命的遗传性疾病，由CFTR基因突变导致CFTR蛋白功能缺陷或缺失所致。CF主要病变为外分泌腺功能紊乱，粘液腺增生，分泌液粘稠，不同器官病变程度不同。预计全球约有7万人受囊性纤维化所困扰。

在CF治疗领域，Vertex公司已初露尖角。该公司开发的伊伐卡托已于2012年获FDA批准用于治疗G551基因突变的CF。为拓展CF这一疾病领域，针对患者人群更多的F508del突变型CF患者，Vertex公司开发了Orkambi。临床试验证实，Orkambi可有效改善肺部囊性纤维化患者的机体健康。

NO.9 尿苷三乙酸酯（Uridine triacetate）

遗传性乳清酸尿症是一种罕见代谢疾病，其主要临床病症有血液异常、尿路堵塞、发育停滞和生长延缓。据报道全球范围内仅约有20例遗传性乳清酸尿症患者。可以说，尿苷三乙酸酯的获批越发凸显FDA为确保罕见病患者可获得药物治疗的决心。

NO.10  曲贝替定（Trabectedin）

知识产权情况US8895557B2在中国有同族专利200510138076.1，该专利 目前处于实质审查阶段。200510138076.1的分案申请201010513008.X已于2014年1月8日获得授权（授权公告号：CN102018714B），该专利到期时间为2025年10月28日。

软组织肉瘤（STS）是一种起源于肌肉、脂肪、血管、神经、肌腱和关节内衬这类软组织的肿瘤，占全部恶性肿瘤的0.7%。我国STS的发病率为1.1/10万～2.0/10万。平滑肌肉瘤是一种侵袭性的STS，占所有STS的5%～10%。脂肪肉瘤也是属于STS。

Yondelis是一种海洋生物碱。早在2007年，就已获EMEA批准用于治疗蒽环类药物和异环磷酰胺治疗失败或不适合这些药物治疗的晚期STS。Yondelis先后经历3次，持续6年的FDA审评之路之后才最终获批。与传统化疗药物达卡巴嗪相比，Yondelis可显着延长患者的生存期。此外，Yondelis与多柔比星和异环磷酰胺均无交叉耐药性。

NO.11  osimertinib

销售数据预测：汤森路透Cortellis

据估计，接受当今表皮细胞生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂（EGFR-TKI）治疗后病情进展的EGFRm NSCLC群体中，高达2/3的患者产生T790M耐药突变。然而，当今T790M耐药突变的治疗十分有限。

Tagrisso是首个获批用于经EGFR-TKI治疗时或治疗后病情进展的T790M突变阳性NSCLC的药物，可满足T790M耐药突变患者人群的临床需求。可以说，Tagrisso的问世为T790M耐药突变的治疗掀开了崭新的一页。

NO.12  Uptravi

雷诺先前曾在（点击可阅读）《引领未来肺动脉高压药物市场的三剑客》和《Evaluate Pharma预测：2016年上市的十大潜力品种》中对Uptravi进行过点评，在此就不再阐述。

二、生物制品类药物

NO.13  Daratumumab

销售数据预测：汤森路透Cortellis

Darzalex是FDA批准的首个用于治疗多发性骨髓瘤（MM）的单克隆抗体，适用于曾接受过至少三种治疗方案的MM患者。Darzalex的问世为MM的治疗提供一种新的治疗手段，预计将会有众多的MM患者从中获益。Darzalex的问世拉开了单克隆抗体治疗MM的序幕。

NO.14  Elotuzumab

销售数据预测：汤森路透Cortellis

Empliciti是FDA继Darzalex之后批准的第2个用于治疗MM的单克隆抗体，Empliciti与来那度胺具有协同作用。FDA批准Empliciti与来那度胺和地塞米松联合治疗MM。Empliciti可延长MM患者的生存期，且可使部分患者的肿瘤完全消失或部分缩小。

NO.15  重组人甲状旁腺激素（Parathyroid hormone）

甲状旁腺功能减退是一种罕见病，该病会导致患者钙缺乏和维生素D合成受阻，最终导致肌肉疼痛、骨密度问题等并发症。美国现有6万例甲状旁腺功能减退患者。目前尚无可供选择的有效治疗方案，Natpara是首款获批用于治疗这一疾病的激素替代疗法。与其它治疗方案相比，Natpara可明显提高患者的血钙浓度。Natpara的获批从某种意义上说解决了这一罕见病人群用药的可及性问题。

NO.16  Necitumumab

销售数据预测：汤森路透Cortellis

鳞状非小细胞肺癌（NSCLC）约占NSCLC的30%，该病是一种毁灭性的疾病，具有治疗难预后差的特点。转移性鳞状NSCLC的5年生存率不足5%。过去20年，鳞状NSCLC的治疗几无进展，现有治疗方案远不能满足临床需求，特别是晚期鳞状NSCLC患者迫切急需新的药物进行治疗。Portrazza是一种靶向治疗药物，尽管其仅延长患者1.6个月生命，但对于预后差的这一患者人群而言已是一重大进步。

NO.17  Idarucizumab

于2010年获FDA批准的达比加群酯是一种新型口服抗凝药。Praxbind适用于因使用达比加群酯而出现不可控制的出血等紧急情况时需逆转达比加群酯抗凝作用的患者。Praxbind是首个获批的特异性逆转剂，Praxbind的问世为临床医生及患者在选择达比加群酯进行治疗时增添了信心。

NO.18  Evolocumab

销售数据预测：汤森路透Cortellis

家族性高胆固醇血症（FH）是一种遗传性疾病。在西方国家，普通人群杂合子FH患病率大约为1/500万，纯合子FH约为1/100万，预计全球FH患者总数约1400万～3400万。Repatha是FDA批准的第2个PCSK9抑制剂（首个获批的是赛诺菲的Praluent）。针对那些对他汀类药物降血脂无效的患者而言，PCSK9抑制剂的问世为其治疗带来了新的希望。

NO.19  Dinutuximab

儿童高危神经母细胞瘤是一种罕见肿瘤，常见于5岁及以下儿童，患病后存活率低。儿童神经母细胞瘤发病率约为1/10万。Unituxin是FDA批准的首个针对高风险神经母细胞瘤患者的治疗药物，可在一定程度上满足高风险神经母细胞瘤儿童延长存活期的需求。

NO.20  Asfotase alfa

数据预测：EvaluatePharma

低磷酸酯酶症是一种遗传性渐进式代谢紊乱疾病，死亡率较高，死因主要为呼吸衰竭。Strensiq是FDA批准的首款用于治疗低磷酸脂酶症的药物。Strensiq可促进提高酶底物水平，预防或逆转骨骼矿化的缺陷，避免患者出现骨骼及其它器官严重异常及过早死亡。

值得一提的是，Alexion制药致力于罕见病药物的研发。除Strensiq 外，该公司用于治疗溶酶体酸脂酶缺乏症的Kanuma也于2015年获得FDA的批准。

NO.21  Sebelipase alfa

数据预测：EvaluatePharma

溶酶体酸脂酶缺乏症（LAL-D）是一种因患者体内缺乏或没有LAL酶而导致的脂肪聚积从而引起心血管、肝脏疾病等并发症。Kanuma是美国FDA批准的首款适用于各年龄段的LAL-D的患者。

来源：新康界   作者：雷诺岛