至少55项后遗症，轻症也可致大脑萎缩，新冠后遗症都有哪些？

全球新冠疫情已经持续2年多，关于新冠后遗症的报道也逐渐引起关注。

轻症也可对大脑产生影响

3月8日，顶级期刊《Nature》以“加速预览”的形式发布了牛津大学Gwena?lle Douaud团队的重要研究成果。研究人员发现COVID-19会导致患者眶额皮质和海马旁回的灰质厚度下降，脑容量下降，嗅皮质相关脑区组织损伤，即使是轻症感染者也不例外。

研究人员以英国生物样本库（UK Biobank）中785名（401例为新冠患者，384为健康人）年龄介于51-81岁的参与者为调查对象，这些参与者在平均间隔三年的时间内做过两次脑部扫描，以及一些基本的认知测试。

研究人员对所有参与者分别进行两次大脑核磁共振（MRI），对比新冠患者相对健康人的前后成像结果发现：随着时间的推移，新冠患者眶额叶皮层和海马旁回（与嗅觉和认知功能相关的脑区域）的灰质厚度和强度明显减少，脑部扫描显示新冠患者在与初级嗅觉皮层功能相连的区域中出现了更多的大脑灰质萎缩和脑组织损伤，新冠患者解决特定问题所需时间多出8%到12%；同时，新冠患者大脑整体容量比正常减少，大脑体积缩小约0.2% ~ 2%。

基于以上，研究团队认为，新冠肺炎会导致患者大脑的嗅觉、记忆相关区域发生退行性变化，即使是轻症也不例外，但目前尚不清除这种有害影响是否可以逆转、是否会长期存在，有待进一步研究。此外，研究人员指出，无论是否感染新冠病毒，在自然的衰老过程中，大脑所占比例都会随时间推移呈现下降趋势，但感染加快了这一进程。

至少55项后遗症

2021年10月，世界卫生组织首次公布新冠长期症状（Long COVID-19），即新冠后遗症的官方临床定义：新冠肺炎确诊患者或疑似新冠病毒感染者，在感染后3个月内出现，持续至少2个月，并且无法由其他诊断解释的症状。

去年8月，由威尔康奈尔医学院休斯顿卫理公会研究所（HMRI）Sonia Villapol领衔的研究团队系统分析了新冠后遗症，研究共涉及47910位感染者，年龄范围17-87岁。该研究共确认了55种长期症状，其中，最常见的5种是疲劳（58%）、头痛（44%）、注意力障碍（27%）、脱发（25%）和呼吸困难（24%）。其他症状还包括肺部疾病（咳嗽、胸部不适、肺弥散能力降低、睡眠呼吸暂停和肺纤维化）、心血管疾病（心律失常、心肌炎）和神经与精神系统疾病（痴呆、抑郁、焦虑、强迫症）等。同时，研究表明，80%的感染者康复后数周至数月内，至少出现一个长期症状。

值得注意的是，这项研究的对象都是2021年1月1日前的感染者，因此目前在全球占主导地位的奥密克戎毒株的影响尚未被纳入。

康复治疗方案中的功能障碍

2020年5月国家卫生健康委、民政部、国家医疗保障局、国家中医药管理局曾联合制定出台《新冠肺炎出院患者主要功能障碍康复治疗方案》，其中也提到新冠肺炎对患者造成的功能障碍。

主要包括：

呼吸功能障碍：可表现为呼吸困难、活动后气短，喘息、胸闷，咳嗽咳痰无力，以限制性通气功能障碍、弥散量降低伴低氧血症或呼吸衰竭为主要表现。

心脏功能障碍：主要表现为心悸、胸闷、活动后气促、劳力呼吸困难，还可出现心前区不适及心绞痛，多与活动有关。心率增快或减慢，可出现多种心律失常。导致心功能障碍的原因与新型冠状病毒对心脏的直接损伤有关，也可继发于新冠肺炎导致的肺功能障碍，以及重型、危重型患者长期卧床、制动所致的废用性功能减退。此外，还可与合并基础疾病，如高血压、冠心病、糖尿病等有关。

躯体功能障碍：主要表现为全身乏力、易疲劳、肌肉酸痛，部分可伴有肌肉萎缩、肌力下降等。多见于危重、重症型新冠肺炎出院患者，由于长期卧床、制动所引起的继发性躯体功能障碍。

心理功能障碍：主要表现为

1.情绪反应：焦虑担心害怕、情绪不稳定、抑郁悲伤、无助与愤怒。

2.认知改变：一些患者会有感觉失真、无法集中注意力、犹豫不决、自责等。

3.行为障碍：失眠、回避行为、过度进食、过量饮酒、自伤甚至自杀行为。

4.生理反应：可能会出现因情绪而引起的心慌、头痛、肌肉酸痛、消化不良，胃胀，反胃，食欲下降等心身反应。

日常生活活动能力障碍：主要表现为部分病情较重、合并基础疾病的患者，可能无法独立完成穿脱衣、如厕、洗澡等。

针对上述功能障碍，方案提出了相关康复治疗原则，要求以重症、危重症患者为重点康复人群，对不同病情、不同功能障碍的患者采取个体化康复治疗措施，包括呼吸功能训练、有氧运动、氧疗、平衡功能和协调性训练、中医康复治疗、心理健康科普等。同时，康复治疗要早期介入，做好临床治疗阶段和出院后康复治疗的衔接，要重视患者多器官、多系统功能和心理功能的综合康复。