村医“网底”破了？基层医生梦碎

“村医是我国医疗卫生事业的‘网底’，如果‘网底’破了，整个国家的医疗事业就会失去重要支撑。”全国人大代表马玉花的忧虑似乎已经变成现实。

愤怒：“乡镇卫生院连肝功能复查也不能做”

“医改前卫生院阑尾炎手术是常规手术，也没人说基层医生水平差，医改了，医生却都不会手术了！连检查都不会做了！”近日，黑龙江双城市一卫生所的李医生气愤的发布这条微博。

原来他远在老家的父亲之前在市医院接受结核病治疗，现已出院，但每半个月需做肝功能复查。前两天李父去到当地乡镇卫生所准备做肝功能复查时，发现该项医疗服务已被停止。只得长途跋涉到市医院做复查。

“这只是一个很简单的化学检验，竟然都不能做。”李医生向记者抱怨。据介绍，除肝功能复查外，该卫生所还停止了乙肝五项、阑尾手术等诸多项目。

“卫生院为何要停止这些项目？”记者问。

“风险大，收入低。”李医生分析，医改前，大家是个人营业，多劳多得，收入高的月入上万；现在呢，大锅饭，趋向平均分配收入，收入有上限，干多干少一个样，一个月两三千块。大家没有积极性啊。

网友北界松将当前的基层医院现象称为“圈养模式，一潭死水，医生失去动力，失去独立处理能力”。

梦碎：做不了有水平的基层医生了

取消原先占比较大的手术等医疗服务，那卫生院都在做什么呢？

“现在新增了项目繁多的公共卫生项目”，据李医生介绍，以他老家的乡镇卫生院为例，包括对65岁以上的老人做体检，两癌筛查，居民健康档案完善增补，农村传染病管理、普查登记，农村饮水源管理，儿童防疫等。

村医的职责已逐渐调整成：以公共卫生服务为主，行医治疗为辅。不能否认，这个调整对医生医技要求逐渐变低。乡镇卫生院的职能，到底是提供公共卫生服务和对村卫生室的管理，还是首先是一个医疗机构？这让很多基层医生困惑，更让很多有抱负的基层医生不能接受。

“规培全科时说要靠我们去强化基层，结果带着学位和一手本事到社区才发现啥都没了。俺想做个有水平的基层医生的梦想就此折戟。”一位毕业于上海交通大学医学院、如今在某社区医院工作的医生网友说。

此外，受困于职称待遇以及老龄化趋势等问题，谋求转身的村医已经不是个例了。“有的积极往更高一级的医疗单位跑，有的干脆转行了。现在别说吸引优秀医生到基层了，连原来的优秀医生都留不住了”一位不愿露名的乡村医生说。

反思：设想跟现实南辕北辙

如今基层医改推进的结果跟设想是不一致的。新医改以来，医改领导其实一直在强调基层医疗在整体医改中的重要性。

“各地方、各有关部门一定要把推进医改作为保障和改善民生的重要任务，坚持保基本、强基层、建机制，向深化改革要红利。” 2013年6月28日，国务院总理李克强在全国医改工作电视电话会议上说。

“基本医疗卫生服务是‘公共产品’，必须下大力气保障人民群众的基本医疗卫生服务……稳定和优化乡村医生队伍，提高偏远、艰苦及少数民族等地区乡村医生待遇。” 今年3月25日，李克强总理在国务院常务会议上再次强调。

“医改基本原则是保基本，强基层建机制。医改基本路径是从基本入手，从基层做起，循序推进。” 国务院医改办主任孙志刚在国家行政学院讲医改时说道。

……

在领导们三令五申强调基层医疗重要性的呼吁下，中山大学教授汪华侨耗时一年的调查结果再次给出了这个呼吁的结果--他用一年多时间调查了基层卫生机构的情况，发现在医改前，基层卫生院开展的业务涵盖了基本的科室，医院业务也实现自收自支。但改革后，部分基层医疗机构特别是镇卫生院，不仅没有进一步发展，反而出现业务萎缩、人员流失严重、效益下降等情况。

各种信号都在证实：这个农村三级卫生服务网最薄弱的一环正在遭遇前所未有的挑战。

来源：“医学界杂志”微信公众号