中国台湾和印度的医疗服务体系能给我们哪些启示？

"我们周边这两个邻居都挺好的，为什么不向他们学习呢？”在2019年第二届妇幼医疗高峰论坛上，春田医管创始人段涛请来的前两位演讲者朱益宏和Rajiv Maliwal分别来自中国台湾和印度。其中朱益宏是台湾医院协会副理事长、台湾私立医疗院所协会理事长，Rajiv Maliwal则是印度的一位医院投资人。

朱益宏和Rajiv Maliwal均提到了台湾、印度和大陆医疗环境、发展路径的相似，朱益宏认为，“台湾现在走的路就是大陆未来要走的路，台湾过去走过的路就是大陆正在走的路。”Rajiv Maliwal则认为，“印度医疗的状况跟中国差不多，但是有很多经验大家可以相互分享、借鉴。”

以下内容整理自朱益宏和Rajiv Maliwal在论坛上的演讲。

台湾医疗走过的路，正是大陆正在走的路

2009年是大陆新医改的启动之年，从那时起我真正深入的接触到了大陆的医疗制度和医疗改革，我发现两岸的思维还是有共通性和一致性。我根据台湾这三四十年里医疗体系的发展经验想要告诉各位，台湾现在走的路就是大陆未来要走的路，台湾过去走过的路就是大陆正在走的路。

我觉得这也是为什么春田医管的段教授选定跟台湾做交流，而且把我放在今天的第一个主题，用台湾的经验来做分享。

台湾总共有2300万人口，跟上海的人口差不多，平均寿命是80岁。台湾医院的分类跟大陆也是一样的，分成医学中心（相当于大陆三级医院，22家，占比4.49%）、区医院（相当于大陆二甲医院，77家，占比15.71%）、地区医院（相当于大陆一般的二级医院和一级医院，307家，占比62.65%），还有精神科医院（44家，占比8.98%）以及42家非评鉴医院。这些医院中公立医院有81家，占比16.57%，私立医院达到了409家，占比83.47%。

台湾有一个特点就是有很多的诊所，相当的多，最新的统计是有21894家，但是诊所中公立的只占2.01%。所以总体而言台湾的私立医院负担了70%的服务量。这就表示说在座各位民营医院的经营者，你的春天现在才刚开始，因为大陆民营医院的数量虽然现在超过了50%，但是很多是小规模的，但是台湾很多大规模的医院，一半是私立的。

医师人力部分也给各位做一个参考，台湾的每万人口的医师数量是28.59人，大陆每万人口执业（助理）医师是24.4人。台湾的医疗经费是10868.86亿元新台币，而大陆是46344.9亿元。

台湾的医疗保险大概占医疗保健支出的52.8%，现在全民健保的基金规模快到7000亿新台币了。大陆现在的医保医改，我看走的路子跟台湾一模一样，现在很多省份，包括上海在做总预付，台湾做这个做了十几年了，曾经也走了非常多的冤枉路。

台湾是在1995年成立了中央健康保险局，将所有的医疗保险整合到了一起。台湾的医疗保险最早的时候分为四大块，农保、人保、劳保、福保。我到大陆读书的时候发现，台湾的劳保相当于你们的城镇职工，农保是新农村合作医疗，台湾还有一个是福保是低收入的保障，所以和大陆是一模一样的。但是台湾把这四大块的保险合起来成立了所谓的全民健康保险，由中央健康保险局负责。大陆去年成立了国家医保局，也把各地方人社局等不同单位的保险整合到国家医保局统一管理。所以你看台湾的中央健康保险局和现在大陆的国家医保局，思路是一模一样的。

下面介绍下台湾的医学教育制度，从2013年9月开始，台湾医学生要经过6年在学教育以后考医师证书，毕业后前2年是一般医学训练，也就是规培，然后是4到6年专科医生训练，就是专培，再到后面是主治医师继续教育。在台湾最高级别的医师就叫主治医生。特别提一下，台湾卫生福利部的专科医师分科是学美国的，台湾的这套规范值得大陆学习。

朱益宏在会议上讲“台湾医学教育制度 ”

下面我讲讲台湾医疗机构发展的进程，1945至1960年，台湾主要是以公立医院为主，当然还有一部分私立医院，以教会医院为主，这就是我看到的90年代大陆的状况。1970年至1980年是医疗市场化阶段，也就是大陆1990年到现在这个阶段。

1970年至1980年，台湾经济快速发展，中小企业壮大，那时候台湾的钱非常多，企业赚到的钱就投资到医疗产业，所以有很多的财团法人院产生，比如说长庚、国泰等。当企业赚到的钱投资医疗产业，大规模的医院就成立了。但是台湾这些民营医院成立以后非常重视专业化的管理，特别是企业管理制度，同时非常重视医院管理人才，在那个年代，台湾派大量的人去美国学习一些医院管理方法，所以台湾的医院管理是非常成熟的。

70年代至90年代，因为台湾引进了专门的医院管理人才，民营医院营运的绩效大幅度提升，包括绩效制度、管理制度、品质管理等等马上就提升了。以前占有优势的公立医院就失去了优势，变成了公立医院在苦苦追赶。

当然法令的松绑还有对民营医院政策的松绑，有利于医疗市场化的竞争。既然市场化，就由你的价格和品质决定一切。所以90年代以后政府的财政对公立医院补贴逐年减少，迫使公立医院加入医疗市场竞争，不得不提升它的经营绩效，最后不得不优胜劣汰，有一些民营医院也倒闭了，医疗机构不断的整合和加速产业化。

还有目前台湾整个民众的权益意识非常高涨，所以对于医疗质量的要求非常高。在全民医保压缩医院收入情况下，医院的成本效率是非常大的考验。在这个过程中怎么办呢？医院首先要做战略分析、目标设定、提高医疗服务水平，最后要达到患者满意。有几个分析，其中一个是SWOT分析，它非常好用，每家医院都在用，我建议你们每一年都做下这个分析。

另外在提供医疗服务的时候，要会做市场区隔，选择目标市场做产品定位。然后拟定宗旨、愿景之后就要去定目标，定一些相关的短、中、长期目标。然后你要看提供什么服务来满足你的目标。

美国医学研究所2001年已经提出来医疗服务一定要有即时性、效率、一致性、安全、有效性，最后就是要达到顾客满意，你的医疗服务没有考虑到这六点是不会成功的。满意的顾客服务等于超乎顾客的预期需求，我发现现内地的民营机构也做顾客的满意度分析，但是在公立医院还是存在“三长两短”。

另外大陆这边的顾客满意是指哪些方面？大陆一些医院太强调顾客满意了，但是不要忘记了我们的专业，医疗行业是专业性特别强的行业，公立医院只强调专业，不强调服务满意，最终会被淘汰。但是民营医院只强调服务，不怎么强调专业也是不行的。民营医院会做很多营销广告，我个人的体会是在台湾，最好的广告就是口碑营销，一传十十传百。

印度专科医院的成功之路

印度医疗的状况跟中国差不多，整个印度的经济增长和医疗投资增长很快，为什么？因为印度的人口多，需求大。除此之外，政府有推动作用，特别是前几年印度在投资方面非常的开放，近两年做了非常大规模的医疗卫生政策改革，在未来几年当中，医疗保险要新增一个亿人口的覆盖。

但是印度医疗保险覆盖的人口跟美国、跟中国相比的话还是差的比较远，只有50%，还有很大的增长空间。

整个印度医生总数量加起来不到500万，但是每年医生新增加数量是6万多人，增速很快。所以说中国和印度这两个国家在这方面是比较像的，而且有很多方面的资源、知识、经验大家可以相互分享、借鉴。

印度和中国的医疗支出在GDP中的占比都较低，印度为3.9%，中国为5.3%

联合国曾经有一个发展目标，叫“可持续发展目标”，我们看一下印度的整个医疗行业能不能对全世界的“可持续发展目标”做出贡献。在印度，有40%的人的工作是跟医疗相关的，贡献的GDP却只有4%，但是它产生的间接效应包括对妇女的雇佣，以及对于整体的健康和劳动力的支撑，这些潜在的贡献远远大于它4%的GDP。

在印度,医疗体系也是采用初级医疗、二级医疗的分级模式。但是从整个发展来看，无论是从哪个角度看，专科医疗的发展都是非常快的，不单单是快，它的效率也很高。

我们看一下印度的专科医院的情况，可以举几个例子，包括母婴类的医院、眼科医院、口腔医院和肾透析医院，他们的增长率非常快，母婴医院的增长率是20%。印度的专科医院的发展采用的一种模式叫“自行车轮胎”，因为在印度资本和专业人才还是稀缺，所以它会在某一个区域和一定范围之内开很多的诊所，像自行车的轮子一样有一个医疗中心，然后在周边几十公里里面建很多小微诊所，这样可以快速、低成本的把医疗覆盖到周边地区，这对中国来讲也是非常好的一个借鉴模式。

接下来为大家介绍一下印度在整个医疗方面的发展趋势。首先是数字化的医疗服务，因为印度的基础设施比较差，要快速的建一个医疗设施很难，那么要如何覆盖这些人口？通过数字化的手段，4G现在可以覆盖印度的12亿人口，这样可以快速的通过远程会诊、线上医疗、虚拟医院等等来覆盖更多的人，这是技术上的革命。

第二是家庭医疗，在印度，不像欧美国家甚至于中国的一些大的城市有所谓的转诊以及下级的医疗机构，患者出院就直接回家了，所以家庭医疗是一个大的发展趋势，我们预计在2020年印度家庭医院可以达到60几亿的市场规模。

同时我们在印度也做传统医学和西医的结合，包括瑜珈，就像中国的针灸一样。

最后我总结一下，在整个印度医疗行业发展是非常快的，而且对整个GDP的贡献度越来越大，而且国际资本、国际公司也对印度的医疗发展非常感兴趣，有越来越多的投资。政府也在给越来越多的钱，即使是私立医院，政府也给医疗保险的支撑和政策的支撑。在全行业的发展过程当中，专科医院的发展尤其好，特别是妇儿医疗和试管婴儿，是印度发展最好的两大专科。

来源：医学界智库   作者：朱雪琦