央视曝光医院骗保：诊断是假的，病人是演的

违法违规骗取医保基金一直是相关职能部门重点打击的乱象，然而，很多医疗机构依然顶风作案，骗保现象不断上演。

近日，央视播出的调查报道《雇人住院为哪般》，曝光了沈阳市于洪区济华医院、沈阳友好肾病中医院内外勾结、骗取医保费用的问题，引发强烈社会反响。

据央视报道，在沈阳当地的民营医院济华医院，先后有七八位老人在没有做任何检查的情况下，就被确诊成了各种疾病，医院给他们办理了四天虚假的住院手续，而这些所谓的“病人”先去集市购物，中午回医院吃免费午餐，在病房喝酒打牌，出院时，每位老人都会被消费医疗费用上千元，以1000元为例，报销的970元医保部门会直接与医院结算，应由患者自付的30元，由医院垫付，这些老人最终通过中间人拿到了300元好处费，一位老人明确表示：“就是为了骗医保，国家大额医保。”

随后，沈阳市已成立由市政府副秘书长任组长，市人社局、卫计委、公安局等相关部门组成的市政府调查组，连夜开展工作，对两家医院骗取医保行为、监管部门履职情况等进行了深入调查。

经调查，于洪区济华医院为民营一级综合医院，设有内科、外科、妇产科、口腔科等10个科室，核定床位55张，为于洪区城镇医保和新农合定点医疗机构。沈阳友好肾病中医院位于大东区，为民营中医医院，核定床位150张，为大东区城镇医保定点医疗机构。

截至到目前，沈阳市政府已要求沈阳于洪、大东两区医疗行政管理部门责令两家医院停业整顿，并妥善安置正在院内就医的患者；公安部门已依法迅速控制了两家医院的相关负责人，并连夜对涉嫌骗保的犯罪行为开展调查。同时，医保部门停止了两家医院的医保网络运行并进驻医院开展调查；沈阳市纪委监委启动对医保、新农合审批、核算、发放等环节是否存在失职渎职行为的调查。

这已不是今年第一次曝光的恶性骗保事件了。

今年1月，新华社独家报道了安徽中医药大学第三附属医院骗保问题，经暗访调查发现，该院医护人员、检查科室之间相互协作，在检查、诊断、住院等环节大肆造假，长期肆意骗取国家医保基金，在这家医院，只要有社保卡，得什么病、拿什么药、谁来体检，都可由患者“点单”。事件曝光后，安徽省立即启动了问责机制，包括安徽中医药大学第三附属医院党总支书记、院长在内的多名相关机构责任人员受到严厉惩处。

就在上个月中下旬，吉林省长春市人社局对全市1166家定点服务机构进行了历史上力度最大的全面检查，发现存在违规行为的多达760多家，分别给予解除医保服务协议、停网整顿、拒付违规费用、扣除年度考评分、责令整改等处理，涉及拒付违规金额1000多万元。

还有媒体曝出，鞍山市某医院原院长李问（化名）在职期间，以“为医院创收”为名，呼吁全院职工一起伪造虚假病历、住院治疗费等方式，共套取医保基金6400多万元。

为何骗保屡屡出现？

广东省卫计委原巡视员廖新波在微博上公开表示，医院骗保确实犯法，但也和医保政策漏洞、监管不完善有关，廖新波指出：“骗保成为中国医保一大丑闻，表面上看是老人们贪小便宜，医院广开财路，实质是医保管理的巨大缺，更反映出整个社会诚信危机。”

陕西省山阳县卫计局副局长徐毓才也认为，要想管理好医保基金，杜绝骗保、套保问题，要及时修补政策“漏洞”，改进医疗机构票据管理，增加防伪标识，加快推进全国医疗机构信息联网结报。此外，还要加大骗保行为的依法打击力度，实行多管齐下。

同时，徐毓才指出，监管医保基金，必须由懂医务、懂财务的专业人员进行，对医院医疗行为和医疗过程进行监管，不能简单控制住院人数、住院率、次均住院费，还要对病人的入院审查、诊疗过程、药品比例、出院报销等各个环节进行严格监管。

不过，有分析人士指出，今年5月底正式挂牌的国家医保局或将对骗保现象进行进一步严打，其职责之一就是监督管理相关医疗保障基金，监督管理纳入医保支出范围内的医疗服务行为和医疗费用等。

在上述的沈阳骗保事件中，国家医保局局长胡静林就第一时间赶赴现场，督导查处工作。他指出，骗保事件性质恶劣、手段猖狂，产生了极坏的影响，暴露出医保基金监管工作还存在不少短板。各地都要以此为鉴、举一反三，结合深入推进打击欺诈骗保专项行动，加强部门协同，进一步堵塞漏洞、完善制度。特别是对有组织的恶意骗取医保基金的行为，要重拳出击、坚决打掉、决不手软，切实保障医保基金的安全运行。

胡静林强调，医保基金是群众的救命钱，欺诈骗保行为既严重损害群众的利益，也对党和政府的形象造成恶劣影响。面对多发频发的欺诈骗保事件，各级医疗保障部门要高度重视，从一开始就把打击欺诈骗保作为医保工作的重中之重，要从干部队伍的激励约束机制入手，强化责任心、增强紧迫感，敢于主动发现问题、敢于严肃查处问题，常抓不懈、久久为功，通过有力的监管手段擦亮医保品牌，树立起医保部门敢管、严管、善管的形象。

来源：医谷网综合报道