上海医联体改革有妙招，微信群将首诊留基层

年逾七旬的吴老伯家住金山区金山卫镇，去年老人突发胸痛，上海金卫社区卫生服务中心全科医生朱海虹检查发现有急性心梗症状，随即联系复旦大学附属金山医院心血管科主任医师龚辉，社区、医院启动“胸痛中心绿色通道”。不到半小时，吴老伯便被转至金山医院，得到及时救治。

上承市区优质医疗资源，下接社区卫生服务中心，郊区医疗联合体（以下简称“医联体”）在其中扮演着中枢角色。记者今天从上海市卫生计生委组织的“郊区医联体新气象”座谈会上获悉，截至2017年底，上海已组建以区域医联体、专科医联体为主要形式的40余个医联体，所有三级医院及社区卫生服务中心都参加了各种形式的医联体建设。通过医联体改革，只需医生跑、服务跑、技术跑，患者和家属不用跑便能享受到市区三甲医院同质化的医疗服务。

大国工匠来问诊，重症患者不跑市区大医院

复旦大学附属金山医院地处上海市西南门户，如何为金山80万居民提供医疗保障、将优质医疗资源辐射到社区，考验着医护人员的智慧。

金山区干巷镇新溪村的王老伯，腹部不适半年之久，被确诊左半结肠癌。经普外科、肿瘤科、消化科会诊后，决定合作开展结肠支架置入术，帮助病人解除梗阻。10天后，患者肠道水肿缓解，普外科再次开展降结肠癌根治术，王老伯术后七天便出院了。在金山医院类似的病例还有很多，以往，辖区内居民问诊疑难杂症，都要花上三、四小时到市区大医院就诊，如今先进的肿瘤诊疗模式使更多患者选择留在金山医院治疗。

“救治能力往往最能体现医院的医疗技术。”据金山医院院长沈辉介绍，2016年，在肿瘤放疗科的基础上，医院整合外科、血液科等多学科专业团队，成立多学科协作的肿瘤中心，全方位开展肿瘤患者所需的放疗、化疗及手术等综合治疗。作为复旦大学附属中山医院金山分院，肿瘤中心特别聘请了中山医院肿瘤介入专家，每周中山医院介入科教授王建华都会到金山医院问诊，目前像王建华这样的专家共有6位，他们定期开展专家坐诊、查房指导、专科培训、手术操作指导等，引入先进肿瘤介入理念与服务。

截至2017年，金山医院共接收放疗病人578人次、化疗1490人次、肿瘤相关介入105例……“多学科综合诊治的模式，在金山医院得到普及推广，疑难杂症不必直奔市区，留在金山，同样能获得优质诊疗。”金山医院党委书记陈刚说。据悉，4月25日，大国工匠、复旦大学附属中山医院内镜中心主任周平红领衔的“内镜名医工作室”将正式入驻金山医院，这也标志着郊区医联体的又一次升级。

争分夺秒，绿色通道抢救急危重病人

46岁的陈先生因突发剧烈胸痛被送到急诊，病情稍缓解后家属表示“不痛了，我们还是去市区大医院看吧”。可是，金山医院心血管科主任医师龚辉通过心电图和心肌酶谱报告发现陈先生心肌梗塞的面积非常大，生命危在旦夕！在家属犹豫间，陈先生突然意识丧失、心脏骤停，龚辉立即紧急抢救，使用主动脉内球囊反博泵维持住患者的心跳和血压。最终在医护人员的积极抢救下，陈先生血管顺利开通，转危为安。

“如果不是医护人员的当机立断，我恐怕早就没命了。”现在想来，陈先生依旧心有余悸。时间就是生命，抢救急危重病人的能力往往最能考验一家医院的医疗水平。

金山医院急诊承担着金山区五分之四的急危重病人的救治工作。“远郊医院如果不能开展急救，那么患者就错过了最佳的救治时间。”沈辉表示金山医院将急诊和重症加强护理病房（ICU）进行一体化管理，成立了急危重病中心，大大提高了危重病人的救治能力。去年，医院在已开启多年心梗患者急救通道的基础上，成立心脏介入中心，积极创建金山区胸痛中心，让更多的心梗患者在最短时间内得到有效的治疗。“为当地老百姓解决了疾病紧急救治的困难，无需赶往其他医院。”沈辉说。

对口支援社区，让医疗资源再下沉

市级医疗资源下沉到郊区，那么如何让优质资源进一步下沉？2016年，由金山区卫生计生委牵头，金山医院与石化、山阳、金山卫、张堰四个社区卫生服务中心共同打造医联体。数据显示：2016-2017年，三级医院下转社区患者89人、社区上转患者43人，联合查房393人次，专家会诊163人次，真正使居民享受到了双向转诊的便利。

由237人组成的微信群“金山心梗救治群”便是最好说明。据悉，微信群内由金山医院心血管科牵头，11家社区卫生服务中心家庭医生涵盖其中；群内及时应答沟通、同质诊疗服务，确保居民在社区就能得到及时干预、转诊。建设医联体以来，去年一年，金山医院共收治100余例心梗患者，其中一半是由社区转诊上来的。可见，首诊社区、双向转诊的概念已在居民心中生根发芽。

此外，为鼓励社区卫生服务中心开展门诊小手术，弥补其临床病理诊断的空缺，金山医院于去年成立“金山区临床病理诊断中心”。中心的成立使患者在社区就能享受到金山医院同质化的病理诊断服务，得到精准诊断治疗，同时可以通过病理远程会诊平台，患者不出金山就能享受到复旦病理乃至全国一流病理专家的优质服务，大大降低了患者医疗成本。

来源：文汇报   作者：陈青 李晨琰