人民日报走进“植物人”：植物人如何生存？该到哪里去？

植物人是一个常常被遗忘的特殊群体，他们虽然活着，却如同在沉睡。植物人生活完全不能自理，需要专人照顾。其治疗和护理费用高昂，并且疗程旷日持久。植物人群体的生存状态是什么样的？植物人的合法权利何以维护？怎样才能让植物人更有尊严地活着？从今天起，我们推出 “走近植物人群体”专题报道，以期引起社会各方的关注和关爱。

植物人还有感觉吗？

植物状态是指脑损伤导致患者昏迷，早期通过救治，病情得到控制，但患者还处于无意识状态，有可能通过治疗醒来。而植物人则是指患者长期处于植物状态

每天清晨，安徽省青阳县蓉城镇居民李大妈习惯步行去集市买菜。2015年4月的一天，她在买菜回家途中被一辆闯红灯的小汽车撞上，头部受了重伤。

“当时路人报了警，联系了120急救车，将我妈妈送到县医院抢救。”李大妈的儿子小林讲述，李大妈第一次开颅手术用了8个小时。然而，她术后并没有好转，依然在死亡线上挣扎。医院马上请来上级医院专家会诊，发现李大妈的大脑里又多了一块瘀血，需要马上手术清除。第二天，医生对李大妈进行二次手术，历时5个小时。术后，李大妈仍旧没有醒来。

“医生将我们叫到办公室，告诉了妈妈的病情，主要是特重型颅脑损伤，脑疝和脑室扩大，情况很不乐观。”小林回忆，医生建议将李大妈转到市级医院抢救，也许有一线希望。转到市级医院后，李大妈总算从死亡线上回来了，但一直处于植物状态。“即使她不能和我们有任何交流，我们也愿意看着她，希望她活得更长。”小林说。

因车祸等外伤造成的植物人非常普遍。由于植物人散落在各地，统计难度较大，目前我国缺乏权威的统计数据。陆军总医院神经外科主任医师何江弘认为，参考国外统计标准，植物人的发生率约为万分之四。初步估计，我国每年产生植物人7万—10万人，目前保有量在40万人左右。

“植物人学名叫持续性植物状态。这几年，随着医学的发展，植物人又称意识障碍，包括植物状态和微意识。患者病情和生命体征稳定，但与外界没有交流，患者不能感知自己，也不能感知周围环境。”何江弘说。

“植物状态与植物人需要区分。”海军总医院全军高压氧治疗中心主任潘树义解释，植物状态是指脑损伤导致患者昏迷，早期通过救治，病情得到控制，但患者还处于无意识状态。此时还不能称为植物人，因为患者有可能通过治疗醒来。而植物人是指长期处于植物状态的患者。

患者进入植物状态多长时间才能被评定为植物人？

不同的损伤类型有不同的评判标准。潘树义说，心脏停止跳动导致脑部缺氧，造成脑损伤，患者进入植物状态，一般3个月后未醒就是植物人；脑外伤造成患者进入植物状态，一般一年后未醒就可判定为植物人。

造成植物人的原因是什么？

何江弘分析，首先是外伤，包括车祸、摔伤、外力打击等造成头部损伤，约占植物人总数的70%，而车祸又是外伤中最大的因素，这类患者在各种年龄段里都有，年轻人有增加的趋势；其次是严重的脑卒中，例如脑梗塞和脑出血，这类患者以老年人为主；第三是缺氧，比如窒息、溺水、电击等造成心脏、肺呼吸停止，血液不能到达大脑，从而造成大脑缺氧性损伤。

植物人能醒来吗？

植物人因大脑遭受严重损伤而失去意识，在现有的医疗水平下，只有很少一部分能醒来。如果患者有希望醒来，就以促醒为工作重点；如果患者醒来无望，重点就应转到护理

植物人躺在病床上，就跟睡着了一样，除了呼吸，全身只有手指、嘴唇、眼皮等少数部位偶尔能动。这是记者在北京延生托养中心采访时看到的情景。该中心位于风景优美的密云水库东岸，主营业务是托养植物人。

正常人睡觉，一般不到10个小时就会醒来，那么沉睡中的植物人能醒来吗？何江弘认为，植物人都是因大脑遭受严重损伤而失去意识，在现有的医疗水平下，只有很少一部分能醒来。

两年前，北京大兴区的青年小张跟几个朋友在外聚会，直到深夜才准备回家。由于顺路，他坐朋友的车。在一个十字路口，车子与大货车相撞，当时小张活了下来，但受了重伤。经过及时抢救，小张保住了性命，但进入植物状态。随后，小张转到陆军总医院接受促醒治疗，3个月后开始逐渐恢复，不到5个月完全醒来了。“目前，小张恢复良好，基本达到正常人的状态。”小张的主治医师何江弘告诉记者。

“植物人中的微意识患者，即使身体状态较好，也只有约40%能醒来。”何江弘说，在目前的医疗水平下，长期处于植物状态的患者醒来的概率几乎为零。北京延生托养中心主任相久大告诉记者，该中心设立3年来，共托养了十几位长期昏迷的植物人，目前还没有醒来的案例。

植物人醒后恢复有一个过程，从昏迷到植物状态，然后有了微意识，之后经历重度残疾，再到中度残疾、轻度残疾，才能恢复正常。何江弘认为，植物人苏醒，说明身体状态跃升了一个台阶，但还是处于重度残疾状态。

“植物人醒来后能恢复到什么状态，那还得看后续的康复和治疗。”何江弘说，很多患者从植物人恢复到重度残疾，就很难再恢复了。一般来说，昏迷的时间越久，残疾的程度越重。“从经验看，昏迷6个月以上才醒来的患者，最终恢复程度就是重残。当然，患者进入植物状态也有恢复到正常状态的，但绝大多数是早期就醒来的，因为这些患者一般伤得较轻。”

“对于植物状态的患者，术后到康复之间的促醒，离不开高压氧治疗。”潘树义介绍，海军总医院全军高压氧治疗中心目前收治了80多位有希望醒来的处于植物状态的患者，通过高压氧治疗，总的唤醒比例为30%—40%。

潘树义说，经验丰富的神经科医生能根据患者的脑电图、CT照片、发病时间和原因，以及早期救治的情况，综合评判患者是否能苏醒。“如果患者有希望醒来，那就以促醒为工作重点，采取正确的治疗措施；如果患者没有希望醒来，工作重点就应转到护理。”

“可能是影视剧的影响，很多人认为植物人最终会醒来，醒来后会变成健康的人，因而希望找到名医和灵丹妙药来治好植物人。”潘树义说，家属的愿望可以理解，但是一些植物人确实不能醒来，家属还给植物人尝试各种不成熟的治疗方法和促醒手段，过度的治疗不仅浪费钱财和医疗资源，还可能导致植物人身体状况恶化。“没希望醒来的植物人，如果做好护理，还能活很长时间。”潘树义补充道。

植物人有生存权吗？

植物人是人，应该有尊严地活着。重要的是，有个别植物人躺了很长时间，真的能醒来，如果实行安乐死，那他们醒来的希望就彻底破灭了

“11年前，父亲由于车祸造成特重型颅脑损伤，手术后一直处于植物状态，生活了10年。”家住河南郑州的王女士讲述了她母亲照顾植物人父亲老王的故事。

2006年，老王退休了，开始享受老年生活。然而，一场车祸让老王变成了植物人。经过医院及时抢救，老王总算保住了性命，但一直处于昏迷状态，在医院里躺了一年，治疗费用极其惊人，可老王的病情没任何好转。“父亲的遭遇让母亲白了头。”王女士回忆说，“母亲在愁苦悲伤后选择接受现实，决定接父亲回家，亲自来照顾。”

“照顾植物人是一项非常复杂的工作。”王女士介绍，她母亲用针筒给父亲鼻饲，即先将胃管通过鼻腔插到父亲胃中，再用针筒往胃管送食物，定时给父亲翻身、按摩、拍背，每天调理父亲的营养，精心制作豆浆、牛奶、米粉糊、鸡蛋羹、果汁、蔬菜糊等流食。这些工作周而复始，母亲坚持了10年。“3000多个日夜，母亲没睡过一个安稳觉，没出过一次远门。她从一个普通妇女变成了父亲的护士、营养师、按摩师……是爱让母亲坚持了这么长时间。”王女士哭着说。

在妻子的悉心照料下，卧床多年的老王身上从来没生过褥疮，植物状态也有所好转，从最初的全部鼻饲到能吃一些流食，从毫无反应到能用眼神与家人交流。去年，老王由于身体状况恶化而去世。

“从护理角度看，植物人如果护理得好，存活十年八年都是有可能的。”何江弘认为，如果护理得不好，植物人肺部很容易感染得肺炎，也有可能患其他并发症，最终导致死亡。流行病学统计数据显示，植物人的平均生存时间不到3年，存活10年以上的很罕见。有资料显示，33%的创伤性植物人在1年内死亡，而非创伤性植物人在1年内死亡的比率为53%。

有人认为，植物人没有意识，就是一个废人，维持生命花费巨大，而且家人照顾起来也很痛苦，可考虑执行安乐死。“植物人是人，有生存权，也应该有尊严地活着。”何江弘认为，即使植物人没有醒来的可能，也有生存的权利。植物人没有表达出不想生存的意愿，那就没人有权利说让他死。“重要的是，有个别植物人躺了很长时间，真的能醒来，如果实行安乐死，那他们醒来的希望就彻底破灭了。”何江弘说。

植物人跟脑死亡不一样。相久大认为，脑死亡后，大脑所有活动都没了，人体所有机能都消失了，无法维持生命，所有生命的维持都依靠外界帮助，如果外界机器一停，人立刻死去。植物人具有呼吸、消化等功能，有些还保留一些反射性动作，是活着的人，应该有基本的生存权。

医院治疗费用高

植物人在三甲医院ICU病房治疗，第一年的费用近100万元；进入维持生命治疗，直接医疗和护理每年花费10万—20万元

河南省驻马店市上蔡县的任高付从事中央空调安装与维护工作。2016年末，44岁的他因突发脑出血被送往医院抢救。为了挽救任高付的生命，医院紧急实施了开颅手术。

术后，任高付总算保住了性命，但陷入深度昏迷。通过一个多月的雾化吸入、全身静脉营养支持等综合治疗，他的病情得到控制，但仍旧昏迷不醒。目前，他已进入植物状态半年，成了植物人。

任高付发病短短3个月，辗转3家医院，治疗费用接近20万元。“20万元对我们来说简直是天文数字。”女儿任蝶说，为了给父亲筹措治疗费用，今年初她在学校发起了爱心筹款，筹集近6万元，“父亲入院不到3个月，家里就已负债10万元。”

“我们再也没有能力让爸爸继续住院了。”任蝶介绍，家庭经济本来就不宽裕，奶奶多病，行动不便。妈妈在家照顾奶奶，偶尔打零工补贴家用。她自己还在上大学，需要花钱。弟弟在美发店当学徒，收入很低。为了降低花费，今年3月份，家人将任高付接回老家照顾。

“现在，家庭几乎失去了经济来源。村委会帮助申请了农村低保贫困户，我也申请了学校贫困助学金，希望缓解一些经济困难，但对爸爸的高额治疗费用来说，这点钱是杯水车薪。”任蝶说。最近，任蝶决定放弃继续攻读研究生，准备先工作养家。

植物人的治疗和护理费用非常高。陆军总医院神经外科主任医师何江弘介绍，植物人在三甲医院ICU病房治疗，每天基本费用在3000元以上，第一年的费用近100万元。植物人进入维持生命治疗，直接医疗和护理每年花费10万—20万元，还不包括营养品、家人误工的成本。

社会机构托养植物人收费也不低。北京延生托养中心主任相久大介绍，由车祸等外伤造成的植物人，有第三方付费的，每个月收费1.5万元；如果是自费的，收半价，也就是每月7500元。相对于医院，机构收费低了不少，但对普通家庭来说，如果自费，负担依然很重。

植物人治疗和护理收费咋这么高？何江弘解释，植物人第一年主要在医院抢救和治疗，相关的费用特别高：植物人都是大脑损伤导致，为了挽救生命，需要做开颅手术；所用药物都是最好的，进口药也用得多；一些治疗和促醒方法需使用复杂、昂贵的器械，比如高压氧舱。

“植物人需24小时护理。”相久大说，植物人要定时喂食、翻身、拍背、吸痰，由专人三班倒照顾，护理成本很高。植物人平时的饮食都要按人体所需营养进行科学配制，并做成流食，食材价格不便宜。另外，植物人可能会有并发症，需要及时治疗，难免发生额外支出。

家庭护理难度大

很多家属不知道怎么正确护理，害怕给植物人造成伤害，总是不按规定操作，需要医生和护士反复指导

“你总是不按医嘱操作，迟早要把老爷子害了！”海军总医院全军高压氧治疗中心主任潘树义对植物人老杨的女儿说。由于喉咙处已被浓痰堵住，老杨呼吸非常困难，如果不及时吸痰，有窒息的危险。潘树义立刻叫来护士给老杨吸痰。在护士的熟练操作下，老杨的呼吸不一会儿就顺畅了。

老杨是浙江金华人，今年65岁。几个月前，老杨下楼梯摔成了植物人，被家人送到海军总医院全军高压氧治疗中心做促醒治疗。潘树义诊断，老杨恢复得不错，如果做好护理，有醒来的希望。老杨之前抽烟频繁，肺部痰比较多，为了避免肺部感染和窒息，必须2—3个小时吸一次痰。老杨的女儿怀孕6个多月，坚持与弟弟一起轮班照顾父亲。

“刚刚给爸爸喂完食物，吸痰怕引起呕吐。”杨女士解释说。

“老爷子呕吐是小事，气管被堵住窒息才是大事！”潘树义说。

“之前给爸爸插管吸痰，管子顶端有血，估计插破了气管黏膜，现在都不敢插管。”老杨的儿子说。

“插管破坏黏膜很正常，而且气管黏膜破了会很快自动修复，完全不需要担心。”潘树义解释说，“老爷子被浓痰堵住喉咙，如果窒息，不到3分钟就去世了。黏膜重要还是生命重要？一定要记住一点：喉咙有痰了，就要及时吸出来，救命要紧，不要怕这怕那。”潘树义说。

“植物人护理难度很大。很多家属不知道怎么正确护理，有些家属害怕给患者造成伤害，总是不按规定操作，需要医生和护士反复指导。”潘树义上午给十几位植物人查房，详细询问家属关于患者的身体状况，并反复叮嘱家属按正确的方式护理。由于说话过多，他嗓音已沙哑。

“患者被确诊为植物人，护理成为维持生命的第一要务。”潘树义介绍，正常人感觉饥饿、口渴了，能自己吃饭、喝水，而植物人完全靠他人来喂。摄入的热量够不够，蛋白、脂肪、淀粉、葡萄糖、微量矿物质、维生素等基本营养素摄入是否均衡，都关系着植物人的健康。一天喂多少水，所喂流食的粗细搭配、荤素搭配，不同体质的植物人怎么给，都是有讲究的。另外，喂食的速度不能太快，食物温度不能太高，不能让植物人躺着吃……家属要严格按医嘱来照顾植物人的饮食。

何江弘认为，除了吸痰，防止植物人长褥疮也是一项重要的护理工作。植物人如果长期躺着不动，皮肤会被压烂，大面积感染很危险。因此，要经常给病人翻身、拍背、锻炼。一般1—2小时就要给植物人翻一次身体、拍一次背。在家里照顾植物人，很难达到这个频率。

“在家里照顾植物人不专业，很容易导致植物人早早离世。”相久大说，比如吸痰，普通家庭没有专业的吸痰机器，不能及时吸干净植物人的痰，有时夜里没有及时吸痰会造成植物人窒息身亡。植物人偶尔也需吸氧，而普通家庭不一定有制氧机，没吸入足够的氧气，植物人健康会受到威胁。

托养机构太少了

植物人托养机构涉及治病，需要医疗资质，一般人不能开办；非医疗机构托养植物人，必须雇佣医生，而医生在非医疗机构实施医疗行为又不合法

“我已年近70岁，有时也会生病，照顾自己都难，实在无力照顾儿子。”山东省青岛市崂山区居民老赵对记者说。老赵的儿子小赵9年前因车祸变成了植物人，除了最初几个月在医院救治，一直在家里护理。

老赵的儿媳5年前同儿子离婚，老伴去世后一直是他在照顾儿子。小赵是典型的山东大汉，老赵每次给他翻身、拍背都感觉很吃力。老赵说：“如果有一个机构可以托养儿子，对他来说能得到更好的照顾，对年迈的我来说也是一种解放。”

“植物人在家护理，对于家人是沉重的负担。”何江弘说，植物人全天候护理，需要安排2—3人专门护理，请人照顾费用不低，家人照顾则误工成本高，还不一定专业，如果家里躺着一个植物人，家属内心难免忧郁，无法正常生活。

很多大医院不愿长期收留植物人。何江弘解释，植物人到后期主要是护理，除了控制并发症，治疗价值不大，医生有时不愿收治。医保规定，三甲医院的外科床位病人，平均住院不超过13天。这个规定是为了减少医疗消耗，让患者早治早走，但没有充分考虑到需要长期治疗和护理的患者。如果植物人在医院住上几年，必然占用其他患者的住院资源。医院为了不违反规定，加之病房紧张，会建议植物人出院。下级医院床位相对宽松，但条件差，护理能力不强，很多家属宁愿把植物人接回家照顾。

大医院不愿长期收留，家庭护理有困难，植物人何去何从？

何江弘说，民办托养机构拥有专业化的护理团队和器械，接近大医院的护理水平，不仅能更好地护理植物人，也能减轻家属的负担。北京延生托养中心还在每个床位安装了摄像头，家人可通过手机软件在线看到植物人的实时画面。

但是，我国植物人托养机构数量严重不足。据了解，北京延生托养中心是该市唯一一家托养机构，全国类似的机构也是屈指可数。何江弘解释，与养老机构不同，植物人托养机构涉及治病，需要医疗资质，一般人不能开办；非医疗机构托养植物人，必须雇佣医生，而医生在非医疗机构实施医疗行为又不合法。“托养机构带有公益性质，建议有关部门制定配套政策，支持其发展。”何江弘说，托养机构的正常运行也离不开社会帮助。爱心人士去托养机构做义工，慈善机构和企业也可给予一定的资助，缓解托养机构的运营困难。

“希望社会给予植物人更多关注和帮助。”相久大说，植物人需长期护理，费用消耗巨大，很多家庭因病致贫。植物人的护理费用占维持生命总费用的90%以上，目前医保不报销，建议将植物人纳入到大病特病，给予一定比例的报销，减轻患者家庭经济负担。很多外伤造成的植物人都比较年轻，建议民政部门将其纳入特殊困难人群，给予适当经济支持。

来源：人民日报   作者：申少铁