福建医疗保障管理机构正式成立，被称终结“九龙治水”局面

历经两个月筹建，9月28日，福建省医疗保障管理委员会办公室正式成立，未来将承担起省医疗保障管理委员会日常工作。

几个月以来，这一整合了多个部门“健康”职能的机构吸引了诸多目光。有人认为是彻底结束了医改中“九龙治水”和部门间隔空喊话的局面。也有人关注，在权力集中整合之下，如何最大限度杜绝腐败和权力滥用？

今年7月，福建省发出公告，表示将成立省医疗保障管理委员会，并由该机构负责统筹指导、协调全省医疗保障工作。9月22日，在福建省委专题会议上，福建省将卫计委、省民政厅、省财政厅、省人力资源和社会保障厅、省商务厅、省物价局等多个部门涉及“健康”的职能整合进福建省医疗保障管理委员会办公室（简称“医保办”），其中含城镇职工基本医疗保险管理、城镇居民基本医疗保险管理、城乡生育保险管理、新型农村合作医疗管理、药品、医用耗材集中采购、城乡医疗救助、医疗服务价格管理、药品价格管理、药品配送管理等诸多大权。

早前，医疗保障管理委员会即将成立的消息传出后，福建省卫计委主任朱淑芳就曾称，该部门成立的目的之一就是建立全省统一的医保管理体系，负责统筹指导、协调全省医疗保障工作。

在中国医保长期分疆而治的背景下，“三保合一”的呼声由来已久。然而，即使是统合城镇居民和新农合两项的“二保合一”，因为管理权归属问题，长期以来，中央没有发布明确文件，全国多个省份也仍在观望。

在此背景下，三年前，福建三明选择了“另立山头”的方式，成立的医疗保障基金管理中心整合了人社和卫生部门的24个医保基金经办机构，由市财政局代管。此次福建省延续了这一做法，绕开争议，将委员会下设的办公室挂靠在省财政厅。在接受《健康报》采访时，北京市卫生计生委副主任钟东波肯定了这一做法，认为其具有合理性：“和其他社会保障不同，医保支出受供方体系和医疗行为的影响，具有很强的不可预测性，面临更大的财务风险。而基金一旦崩盘，财政部门是负有兜底责任的。所以，把医保办挂靠在财政部门，有助于提高管理权威性和医保基金的效能。”

然而，钟东波认为，此次改革也有遗憾。“新设部门没能取得政府独立部门的身份，而是仅仅以协调机构的名义出现，是福建此次改革的一大遗憾，也为日后政策能否顺利落地埋下了隐忧”，在接受《健康报》采访时，他如是评价。

但对此，中欧国际工商学院卫生管理与政策中心主任蔡江南教授却认为“分情况讨论”。接受界面新闻采访时，他表示，很大程度上要看当地领导予以的支持，以及是否有一个强有力的领导在推动。据公开资料，福建医疗保障管理委员会主任由分管卫生计生工作的副省长李红亲自挂帅兼任，而出任第一副主任的，正是三明医改操盘手、市医改领导小组组长詹积富。后者曾在食药领域工作十年，其后出任医改领导小组组长，不少评论曾认为，三明医改的成功，与詹积富个人的履历和铁腕改革分不开。

此次职能整合中，除了医保整合外，福建省医保办将一众涉及医疗保障管理有关的职能全部整合在一起，包括城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险管理、新农合、城乡生育保险管理、医疗救助、医疗服务价格管理、药品价格管理、药品配送管理等诸多管理职责。大权集中之下，是否会滋生腐败和权力滥用？

蔡江南在此强调了监管和信息公开的重要性，“可以通过政府部门监督、人大制约、社会公众进行监督”。此外，信息的公开透明也是必不可少的。

在三明模式中，当地政府采取的监管办法是“全程透明，信息公开”，所有有关医保、医院绩效考核、医药招采相关信息均可通过多渠道公开查询，实时公布，实现决策透明化，从源头上遏制腐败。

而詹积富此前接受21世纪经济报道采访时也称，信息和权力网上公开，将监督权还给人民是防止腐败的最好办法。

然而，“三明模式”“福建模式”是否能够推广，适用全国？这一问题在过去很长时间都被反复追问。

曾有评论认为，“三明模式”在一定范围内能够成功，然而在更大范围地推行时，将会遇到阻碍。中国社会科学院经济研究所微观经济研究室主任朱恒鹏教授曾在公开场合称，三明医改不可复制的理由中，首当其冲就是詹积富是不可复制的。他称：“三明医改不可复制之处就在于，它完全依赖于三明出现了一位不仅熟悉药品猫腻，而且不利用手中权力寻租的廉能官员，且当地也没有多少医药产业需要地方保护这样一个小概率事件上，三明医改主政者是位王安石式的人物，这一点根本不可复制。”

然而，蔡江南却持不同看法。在他看来，改革初始是与领导者本人能力不可分割，然而，当改革已经建立了一套机制和完善制度的时候，是可以进行提炼学习的。

而从国家层面的做法来看，也在鼓励各地在改革中尝试，推广效果较好的典型，供其他地方参考。8月30日，中央深改组第27次会议通过《关于进一步推广深化医药卫生体制改革经验的若干意见》。其中指出，深化医改过程中涌现出一批勇于探索创新的先进典型，鼓励各地因地制宜推广。

已走在改革前沿的福建，下一步医改又将剑指何方？

蔡江南告诉界面新闻，自2009年新医改启动以来，我国的改革成效最大的是在医保，改革步子最慢在医疗服务方面，因为问题最复杂。“医疗服务的问题，主要是公立医疗一统天下的局面尚未打破，还是垄断了核心资源，包括医院、医生、使用药品、检验，公立医疗占了接近90%的市场份额。”蔡江南称，然而，目前公立医疗的改革并没有很大进展，尤其作为供给方改革的最核心最关键的部分，深入大城市三甲医院的改革还没有看到计划。

基于此，蔡江南称，在他看来，下一步福建的改革将会向此推进，在医疗服务的激励机制是扭曲的，以药养医，以检查养医的机制没有扭转的情况下，“医保的成果是没有办法实现的”。

来源：界面   作者：苏惟楚