瑞金医院：“1+1+1”（一家社区医院+一家二级医院+一家三级医院）蜕变

试点第五代医院理念、打造区域医学诊断中心、拥抱“互联网+”开通居家医疗App……坐落于新天地黄金地段的瑞金医院卢湾分院正在进行着一次改造升级。今年，上海医改的一项重要内容是逐步试行“1+1+1”（一家社区医院+一家二级医院+一家三级医院）就医模式和分级诊疗制度，基于这一背景，作为上海首个医疗联合体中的重要成员，瑞金医院卢湾分院正探索一系列医联体下的新模式。

夹在中间的二级医院不变不行

瑞金卢湾分院的老病人苏老伯最近发现，医院里发生了一些温馨变化：候诊椅不再是冷冰冰的不锈钢椅，而是更换成了舒适的软垫椅；候诊秩序因为增设志愿者及医院职工的维护而变得规范，排队化验也从之前的30-40分钟缩短为20来分钟；候诊时还能参加就诊大厅的健康讲座，或在门诊历史墙上浏览医院历史文化——这还是他第一次知道家门口的这家医院距今已有90多年的悠久历史。

去年下半年起，改善就医环境成为瑞金卢湾分院的重点工作，“大动作”不断：在门诊增设检验窗口人手、增加由志愿者指导使用的自助血压计、自助报告打印机，将医院职工的院内停车位让给病人，重新粉刷急诊外墙打造历史文化墙等，力求营造温馨便捷的就医氛围。

今年，本市医改的一项重要内容是逐步推行“1+1+1”的就医模式和分级诊疗制度，二级医院成为连接一级社区卫生服务中心和三级医院的重要枢纽。瑞金卢湾分院是一家二甲综合医院，院长于布为教授连日来有喜有忧：“这明确了二级医院在分级诊疗中的位置，但二级医院本身也要有所作为！”于布为感觉到，近年来，三甲医院人流量大有目共睹，今后，社区医院进一步放开药品供应类型，加之本身就有的药品“零加成”优惠，也会将部分居民留在社区看病，这样一来，夹在中间的二级医院可能遭遇“两头不靠”的尴尬。在医改大环境下，如何提升二级医院的“品质”，是当前二级医院均面临的问题。

当好枢纽，试点第五代医院模式

自2011年瑞金-卢湾区域医疗联合体模式推行以来，瑞金医院卢湾分院已与包括瑞金医院在内的多家医院进行了不同形式的医疗联合，为上海推进分级诊疗探路。经过多年磨合，瑞金卢湾分院近日探索如何将区域内各级医院的医疗功能调整得更合理，把医疗分层服务运行得更到位。

背靠瑞金医院的优质医疗资源，瑞金卢湾分院日前转型为“大专科、小综合”，既保留满足辖区居民基本卫生需求的功能，又兼顾原有综合性医院的特色学科。为吸引优质医疗资源下沉，医院还从瑞金引进了近30位主任医师，涵盖内、外、儿、中医、皮肤、骨、超声等各科室，这样一来，辖区居民不仅能在二甲医院看三甲专家，分院医生的医疗水平也得到提升。

与此同时，作为医联体中的“枢纽”，瑞金卢湾分院也向一级医院大力辐射。近日，该分院全面建成了影像诊断中心和检验中心，居民在医联体内的4家社区卫生服务中心的影像和检验检查都将由瑞金卢湾分院的专家审定。这不仅意味着居民在社区就能享受专家“读片”，更重要的是，医联体内的各类医学检查由此实现互认互联互通，减少患者不必要的重复检查。

在瑞金卢湾分院里，科室改造也在进行中。泌尿外科与内分泌科成为首批试点的两个科室，这两个科室如今搬到同一个病区，不同学科医生会诊、互动交流更为频繁。

这一切都基于医院试点的“第五代”医院模式。从看病模式上说，这一理念提出了一种囊括病种的集群医疗模式。比如，人体内分泌系统可能包括甲状腺、肠胃等不同身体部位，涉及五官科、消化科、泌尿科等多种学科。

拥抱“互联网+”开通居家医疗App

不满足于坐在医院里等病人，瑞金卢湾分院还大胆拥抱互联网，开通居家医疗App。基于“居家医疗易健通”项目，这家医院自去年7月试点以来，已首批陆续发放100台安装了该医院原创居家医疗App软件的平板电脑给社区居民。

这100户主要是拥有高龄老人的家庭。借助这个平板电脑，居民可以实现预约挂号、寻医问药、家庭急救等。比如，当老人不慎倒地，可以直接按平板电脑上的红色按钮，电脑会自行拨通老人子女、医生等紧急联系人的电话，予以援助。对于不方便出门的老人，该系统还可以送药上门，医院为此配备专用面包车，车上装配有医保卡刷卡机、药品保存冷链，医护人员到居民家中问诊、送药，居民还可以刷医保卡。

“居民只需要支付挂号费、药费等，至于医护人员出诊完全是医院补贴。”于布为说，当初开发这个增值服务考虑的是社区空巢老人越来越多，老龄化社区里老人出门看病至少一人陪同，但这对很多家庭来说不可能。

今年，医院考虑进一步升级这个居家医疗App，比如与街道洽谈，覆盖更多社区的孤寡老人；或开发手机App，让居民直接扫二维码就可以安装并使用。于布为说，这能惠及更多患者，但这项增值服务今后开展前景也并非坦途，其中一大压力来自电商冲击，眼下诸多知名电商涌入健康领域，他们也在纷纷抢滩在线问诊、送药上门的服务。

来源：中国医疗科技网