反观点：医药分离不会导致内科医生下岗

医谷编者案：之前，医谷转发了一篇《医药分离改革将致医院奖金减少医生下岗》的文章，该文章所报道的内容近日在业内引起了很多的争论。原文提到“随着取消以药养医改革的推进，将使药品收入大幅度下降，可能没法再给医生们发年终奖了”,而且还表示“适当缩减内科等以药养医核心部门的规模，更多将医院资源往骨科外科等非以药养医部门倾向”，或许其观点有些偏颇和激进，但无疑也是这位院长对其管理医院经营现状的一种思考。那么我们来看看相反的观点，理越辩越明，或许双方都会给你启发。

我们知道，在全世界大多数国家，药剂师主要是在药店工作而不是在医院，但内科医生将被“大规模淘汰”还闻所未闻，那么中国的内科医生在未来的医改进程中会面临此劫吗？

对此，成功转型康复医院的（原杨浦区老年医院）上海市第一康复医院院长周明成对记者明确表示：“不可能！”

作为一家二级综合性医院，杨浦区老年医院在公立医疗资源高度集中的上海可谓在夹缝中求生存，后经过数年努力转型成功。

周明成院长表示，“内科作为一个医学体系中重要的一部分，承担着重要的诊疗工作，作为公立医院，不可能去裁员内科医生。”

山东省一位县级二级综合性医院的院长也认为“很多内科医生将面临淘汰”的说法是耸人听闻。

据该院长介绍，其所在的市目前正在推医药分开，药品零加成后，原来医院15%的药品加成收入的80%将通过提高医疗服务价格来弥补，另外10%由财政补贴，还有10%医院自己消化。

他表示，“和我们情况差不多的基层二级医院，病人主要是看内科，怎么可能会去裁员内科医生？再说内科创收的方式很多，比如开检查等。”

身处全国最典型的一线城市，周明成院长对那位试图缩减内科，发展骨科外科等科室的做法表示担忧：“在一线城市外科怎么和同城全国知名的三甲医院竞争？患者就那么多，难道‘制造患者’过度医疗不成？”

对于取消医院药品加成后还是可能对医院收入产生的部分影响，周明成院长表示，首先取消医院药品加成后，医院药品采购、物流存储等方面的成本将会降低；更为重要的是，医院将会有较大的动力压低药价。

他表示，医院药品加成取消后，和药企“二次议价”最大幅度地压低药品采购价格将变得普遍。

“以前政策不让‘二次议价’，现在松动了，以后可能就成鼓励了。因为只有通过‘二次议价’才能把药品招标、定价的水分挤出来，让短时间还不能消失的药品定价、招标失去意义，为医疗服务价格的提高腾出空间。”周院长如是说。

最后，周院长呼吁，最根本的还是提高医疗服务价格。

因为在目前以药养医的体制下，医疗服务价格过度扭曲，医务人员的劳动价值长期得不到体现，而康复科的医生和治疗师主要是靠手艺吃饭，因此其产生的效益和其他科室根本无法相比。

作为康复医院管理者，周明成深有体会。

上海市第一康复医院在转型后，药占比从40%-50%一下子下降到33%，员工人数也增多了，但住院患者的平均住院天数从原来的13天左右一下子增加到18天左右。

“成本增加了，但效率、效益却都下降了。”周院长颇显无奈。

因此，虽然中国康复医疗资源高度缺乏，国家也一再鼓励一线城市的二级综合性医院转型康复医院，但由于畸形的医疗服务价格，一些院长望而却步，甚至还想一头扎进发展外科的“红海”。

对于即将到来的药品零价差改革，还有进一步彻底实现医药分开的改革预期，周明成认为，医药分开的过程必须是医疗服务价格回归其本来价值之路，只有这样改革才能成功。

来源：医学界