从追溯码看医保监管发现的药品销售问题_医药

2024

11/02

22:06

医谷网医药

11月2日，国家医保局发布《关于对复方阿胶浆药品追溯码重复情况开展核查的公告》，公告显示，近日，国家医保局接到企业反映和群众举报，对各地上传的药品追溯码开展分析后，发现部分定点医药机构在售卖医保报销的东阿阿胶股份有限公司生产的复方阿胶浆时，存在药品追溯码重复情况，且均发生医保基金结算，重复情况大于等于3次的共涉及11个省份的46家医药机构。

具体涉及三种主要的违规情形。一是疑似串换，同一药品追溯码在同一定点医药机构多次发生结算，公告显示山东青岛市莱西韩氏医院，被查到追溯码重复420次，占此次曝光次数的近一半，公开资料显示，莱西韩氏医院为一家以中医诊疗为主的民营医院。

二是疑似回流药或用同一药品盗刷不同参保人医保卡，具体指同一药品追溯码在不同定点医药机构发生结算，且时间跨度较大。

三是疑似假药，同一药品追溯码在不同定点医药机构发生结算，且时间相近。

目前，国家医保局已要求各相关医保部门及定点医药机构及时配合开展调查工作，要求省级医保部门要于2024年11月20日前向国家医保局上报核查结果。相关定点医药机构开展自查，逐一填写药品追溯码重复情况反馈表，于2024年11月20日前将反馈表发送至邮箱sunjn@nhsa.gov.cn，电子表格请参照“复方阿胶浆+本机构简称”的格式命名。涉及串换、销售回流药或盗刷他人医保卡的，要求主动向当地医保部门说明情况，退回医保资金并接受处罚。发现涉嫌假药的，将及时报国家医保局并抄送山东东阿阿胶股份有限公司。

本次涉及的复方阿胶浆为双跨产品，根据东阿阿胶年报显示，复方阿胶浆，源于明代气血双补第一方《景岳全书》“两仪膏”，传承四百多年，补气养血、治疗头晕、失眠、贫血。2022年，复方阿胶浆进入多省医保试点支付名单，将医保报销范围扩展到说明书适应症，2023版新版目录中彻底取消2022版“限有重度贫血检验证据”的限定支付范围。上述变化引发复方阿胶浆销售出现放量增长，并成为东阿阿胶近两年业绩大增的重要引擎。2022年，复方阿胶浆收入超过9亿元，2023年复方阿胶浆实现高增长，收入超过15亿。2023年东阿阿胶整体实现营业收入47.15亿元，复方阿胶浆收入占比将近1/3。

针对国家医保局的此次公告，11月2日，东阿阿胶发布声明称，“东阿阿胶生产的所有复方阿胶浆产品，均按照国家有关法律法规执行，严格执行一药一码。国家医保局《关于对复方阿胶浆药品追溯码重复情况开展核查的公告》中所提及的追溯码重复现象非我公司原因。”

东阿阿胶在公告中表示，国家医保局通过完善药品追溯码覆盖链条，有效识别出追溯码重复等异常情况，是补充医药制造企业药品追溯流程的关键一环，更是维护医药制造企业合法权益、确保医药产业健康可持续发展的有力保障。目前，其正在积极协助有关部门开展工作，同时欢迎社会各界朋友提供线索和帮助。

公司同时表示，将积极贯彻落实国家医保局关于加强医疗保障基金相关工作的指导意见，严格做好药品追溯码信息采集等工作，为实现药品“来源可查、去向可追、责任可究”提供数据支撑。

来源：医谷网

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