医保支付规则变了！这47个药同时进入省级医保、监控目录_医药

2018

06/19

17:13

健识局

作者：垚淼鑫、木木

医药

端午前夕，辽宁省人社厅发布2018年版医保目录，本月起执行。这也是国家医保局成立后，首个发布医保目录的省份。

辽宁省2018版医保目录共收载2954个品种。其中，1568个西药品种，1386个中成药品种（包括民族药88个）。在国家版目录基础上增补419个品种。目录中，西药甲类药品402个，中成药甲类药品192个，其余为乙类，与国家版目录一致。

“新官上任三把火”。分析人士认为，医保局成立后，除了医保支付方式、支付标准，医保目录很可能成为其主导“三医”改革的另一个重要抓手。但，由于医保目录的制定和调整都是系统工程，短期内难有大动作，因此，各省市目录的增补，将成为医保支付规则动态调整的主要手段。

注：根据各省人力资源和社会保障厅官方网站、网络公开信息，供参考。其中在《凡例》中未说明含有36个国家谈判药品者一律默认为不含；全国国家医保目录中不含有谈判品种。

去年2月，原人社部发布2017年版国家医保目录后，曾要求各省于当年九月前完成增补，并执行新的医保目录。但至今，仅有18个省（自治区、直辖市）发布了新版医保目录，均有不同程度增补。

据健识君统计，头孢哌酮他唑巴坦等4个品种，进入至少14省的增补目录。

多年来，各省增补医保目录，也是药企的必争之地。如果一个品种能进入全国半数以上省份的增补医保目录，那么这个药与“跻身”国家版医保目录无异。

不过，结合18省已发布的新版医保目录，部分省份公布的医保支付标准和临床用药监控清单，不难发现，如今，单纯的医保目录早已不是畅行医院的“万能钥匙”，很多医保目录内药品，被地方定义为“辅助用药”，支付标准直线降低，甚至要100%个人自付。更多中药注射剂，虽然身在国家/省级医保目录，但临床使用范围、医保按规定支付范围，都受到严格限控。

超半数品种

仅进入1个省份医保目录

2017年国家版医保目录品种数量为2535个，包括西药1297个，中成药1238个（含民族药88个）。以此为基准，对比已公布的各省份新版医保目录发现，上海是增补品种数量最多的省份，接近2000个，估计难有省份出其右，增补数量是两个增补品种数量较少省份宁夏、青海的10倍多。

据健识君不完全，18省份增补的中西药通用名品种药品接近4000个，其中西药2100余个，中成药（含民族药）近1900个。

从品种进入各省增补分布情况来看，除了进入14省医保目录的4个品种外，还有6个品种进入13个及12个省份增补，有11个品种进入11个省份的增补，20个品种进入10个省份增补。其余绝大多数品种进入增补省份的数量不超过7个，其中有2700多个品种仅进入一省的增补。