进口抗癌药免关税却难降价，问题症结在哪里？

“我们进口商品的税率水平在世界处于中等水平，但是我们愿意以更开放的姿态继续进一步降低进口商品的总体税率水平。一些市场热销的消费品，包括药品，特别是群众、患者急需的抗癌药品，我们要较大幅度地降低进口税率，对抗癌药品力争降到零税率。”3月20日，十三届全国人大一次会议闭幕后，国务院总理答中外记者提问时指出。

“抗癌药零关税”的提法引起医药行业人士的普遍关注。从世界各国来看，为了降低患者负担，鼓励医药、医疗产业发展，对医药产品以及定价合理的医疗服务，采取免税甚至低税的政策，已经成为主流。近几年，我国部分进口药品和原料药的关税一直在降低。

2015年12月4日，国务院关税税则委员会宣布，阿托伐他汀钙的关税从原来的6.5%降低至4%，抗血清、其他血份及修饰免疫制品、人用疫苗、遗传物质和基因修饰生物体等4类医药相关商品的税率从3%调整为零，从2016年1月1日起执行。

2017年11月22日，国务院关税税则委员会发布《关于调整部分消费品进口关税的通知》（以下简称“通知”）。通知指出，从2017年12月1日起，27种进口药品（主要指原料制剂）的关税，从最惠国税率3%-6%，统一下调至2%，从2018年1月1日起执行。

来自中国癌症统计中心的数据显示，中国每年有近430万的肿瘤新发患者。结合进口抗癌药原征收5%-6%的关税等数据，粗略估算，抗癌药零关税的实施预计将减少约18亿元的医疗支出，每位患者平均可减少420元药费。

利好消息的背后是对于价差事实的讨论：同款肿瘤药，大陆的价格甚至要比香港、台湾、澳门地区贵一倍，零关税能解决这一问题吗？

香港抗癌药价格便宜原因多

早在2012年，香港和内地的肿瘤药价差就引起了很大的关注。有媒体报道称，同样规格的赫赛汀，内地标价人民币25000元，而在香港药房的最低价是18500港元，约合人民币14800元，两者的差价超过1万人民币，其差价之大，令人意外。

其中的原因有三。一方面，我国药品定价在当时仍处于政府管控阶段，发改委价格司的官员曾透露：“在政府管制范围内的300多种外企原研药中，80％的价格确实高于韩国、香港、台湾，但70％低于欧美和日本。由于香港没有5％的关税、17％的增值税以及15％的医院加价，流转费用也少于20％，因此，药价自然比内地低。”值得注意的是，2012年还没有全面取消以药养医，因此，我国还存在15%的药品加成。相比之下，香港是自由港，零关税，进口药品价格的优势就很明显。

另一方面，香港当地市场较小，药品经过进口商或代理商运至香港，分销到批发商后，消费者可以直接从零售商处购买，中间环节少，也是价格较低的原因之一。

另外，香港公立医院由医管局采购药品，中间不能有佣金，公立医院用药费用由政府承担，所以患者从公立医院拿到的药品非常便宜。一定程度上，公立医院的药品价格也会影响零售药品价格。

增加进口是大势所趋，增值税有望进一步降低

我们还观察到一个事实，在我国实施加快新药审批的新政之后，以抗癌药为代表的进口药的进口量在大幅增加。2017年，我国医药类产品进口额达558.77亿美元，同比增长16.34%，其中，位居我国进口医药产品之首的西成药的进口额达171.57亿美元，增幅为21.66%；医院诊断与治疗设备进口额达146.31亿美元，同比增长9.60%。随着“优先审评”制度在国内的正式落地，进口药物开始扎堆进入中国市场。

显然，目前医保还无法覆盖大部分的进口高价药，只有降低税率才有望减轻患者负担。作为提升人民生活水平的重要措施之一，降低部分生活必需品，包括药品在内的关税势在必行。

自2017年12月1日起，我国就开始降低部分消费品进口关税，平均税率由17.3％降至7.7％，涵盖食品、保健品、药品、日化用品、衣着鞋帽、家用设备、文化娱乐、日杂百货等各类消费品，共涉及187个8位税号商品。

但是，相比香港，税费中的增值税在很大程度上影响了我国的药品价格。增值税是对商品生产、流通、劳务服务中多个环节的新增价值或商品的附加值征收的一种流转税。实行价外税，也就是由消费者负担，有增值才征税，反之则不征税。增值税已经成为中国最主要的税种之一，占中国全部税收的60%以上。药品增值税达17%，短期来看，不可能被完全取消，但是适当降低是可行的。例如，2017年发布的关于简并增值税税率有关政策的通知（财税〔2017〕37号），就提出简并增值税税率结构，取消13%的增值税税率，中药材的增值税税率降低到11%。

如果药品的增值税降低到11%，再取消关税，那么抗癌药的口岸价，就能减少12%到13%，药品价格就有望下降不少。

来源：艾美仕