PNAS：2000-2015年间抗生素用量全球激增，不同国家之间增长趋势存在差异

由抗生素消费驱动产生的抗生素耐药性，正在成为全球健康的重大威胁，并且正在不断加剧，每年有数百万人因抗生素耐药而死亡。根据美国国家科学院院刊（PNAS）的一项最新研究显示：2000年至2015年期间，以用药频度（DDDs）来计，全球范围内抗生素用量增加了65%，抗生素消耗率增加了39%，在中低收入国家中增加更为显著，并且研究假定，若不发生政策变化，到2030年抗生素用量将比2015年预计的420亿DDDs增长约200%。

2000--2015年全球抗生素消费情况（图片来源：PNAS）

来自美国疾病动力学、经济与政策中心（CDDEP）、普林斯顿大学、苏黎世联邦理工学院和安特卫普大学的研究人员进行了这项研究，分析了76个国家2000--2015年期间抗生素使用情况，并对全球抗生素消费趋势进行了评估。

主要研究结果及评估如下：

1、全球范围内抗生素用量增加了65%

2000年至2015年期间，全球范围内抗生素用量增加了65%（由211亿增至348亿DDDs），抗生素消耗率增加了39%（由每1000居民每日11.3增至15.7 DDDs）。2015年，抗生素的主要消费国在高收入及中低收入国家中分别是美国、法国、意大利、以及印度、中国、巴基斯坦，后三者的抗生素用量增长较前者较大。

按国家收入分类，2000--2015年抗生素消费情况（图片来源：PNAS）

2、主要源于中低收入国家用量的增加

全球抗生素用量的增加主要源于中低收入国家用量的增加，2000--2015年，高收入国家的抗生素使用总量增加了6%，但消耗率下降了4%；而中低收入国家分别增加了114%和77%，收入的增加是中低收入国家抗生素用量增加的一个主要原因，另外在一定程度上也是因为这些国家的传染病负担相对较大。

3、中低收入和高收入国家之间差异显著

在不同的抗生素类别上，中低收入和高收入国家之间存在显著差异，在2000--2015年期间，最常用的抗生素--广谱青霉素，用量增长了36%，其中中低收入国家增长了56%，而高收入国家为15%。另外，头孢菌素、喹诺酮类、大环内酯类抗生素全球用量整体上也有增加（分别为20%、12%、12%），但在高收入国家中出现了下降，而头孢菌素（特别是第三代头孢菌素）的使用与超广谱β-内酰胺酶细菌的产生有关，这一情况让人担忧。

按国家收入分类，四种常见抗生素消费情况（图片来源：PNAS）

4、“最后的抗生素”消耗一直在增加

在全球范围内，新型及“最后的抗生素”--如利奈唑胺、碳青霉烯和粘菌素等，其消耗率都显著增加。有证据表明这种增加与对碳青霉烯和粘菌素耐药的感染数量增加是一致的，并且鉴于最近发现的质粒介导的粘菌素耐药性正在全球蔓延，这种药物应该在人和动物中谨慎使用。

按国家收入分类，新型抗生素及最后的抗生素消费情况（图片来源：PNAS）

5、或与GDP相关

研究发现，中低收入国家人均GDP与抗生素消耗率的变化呈明显的正相关（P = 0.004），但在高收入国家中并没有发现这些因素之间的统计学意义的关联。

6、2030年预计增加202%

2015年全球抗生素总用量估计为423亿DDDs（高收入国家107亿DDDs ，中低收入国家316亿DDDs）。在目前的研究基线条件下，假定政策不变且持续的抗生素消耗率保持目前的水平，预计2015--2030年全球抗生素使用将增加15%；如果所有国家在复合年增长率下继续增加抗生素消耗率，预计抗生素总用量将增加202%至1280亿DDDs，而抗生素的消耗率将会增加161%，达到每1000居民每日41.1DDDs。

预计全球抗生素总用量（图片来源：PNAS）

讨论：

随着全球抗生素用量的增加，抗生素耐药性带来的后果可能会越来越严重。与气候变化一样，可能有一个未知的临界点，这预示未来某一时间可能没有有效的抗生素。即便还未到临界点，抗生素有效性的下降也对人类健康构成了重大威胁。CDDEP主任和研究报告的合著者Ramanan Laxminarayan指出，我们必须采取果断、全面的行动，以保持抗生素的有效性。

平衡区域用药

抗生素的滥用在很大程度上导致了有效的抗生素的减少，然而研究人员指出，在中低收入国家增加使用抗生素的机会也是必要的，特别是在那些传染病负担重于耐药性负担的国家，在许多地方，抗生素的基本需求尚未得到满足。

改善医疗设施

尽管全世界的抗生素消耗率在不断上升，但研究结果表明，减少抗生素用量仍是可能的。高收入国家的消费在研究期间实际上略有下降，这表明其中有值得借鉴的地方。相关的政策例如改善医疗设施、卫生环境、疫苗接种、研发有效的诊断工具等等，这些不仅能减少不必要的抗生素使用，也能够减轻传染病负担。

对抗生素耐药性进行持续监测

研究强调，在全球范围内对抗生素耐药性进行持续监测，并减少不必要的抗生素使用是非常必要的。在疾病负担加重的情况下，中低收入国家对不断增加的耐药性可能更为敏感，这也许会推动当地抗生素消费模式的变化。然而，由于缺乏对耐药性感染的监测，很难将抗生素消耗变化归因于传染病负担或耐药性改变等。因此，加强对耐药性和传染病负担的监测，可以为减少抗生素消耗提供相关科学支撑。

“找到可行的解决方案是至关重要的，我们现在有了提供这些解决方案所需的关键数据。”CDDEP研究员和报告的合着者Eili Klein表示，现在，我们比以往任何时候都更需要有效的干预措施，包括管理、公共教育，以及控制过度使用“最后的抗生素”。

原文检索

《Global increase and geographic convergence in antibiotic consumption between 2000 and 2015》

参考来源：

https://medicalxpress.com/news/2018-03-antibiotics-global-consumption-skyrockets-drug.html

http://www.pnas.org/content/early/2018/03/20/1717295115/tab-article-info