山东大病保险发力，瑞复美等18药物被正式纳入

作为2017年国家医改重点之一，大病医保正持续发力。

健识局获悉，近日，多发性骨髓瘤首选药物——瑞复美（来那度胺）被正式纳入山东省大病医保报销范围，并已在济南、泰安、潍坊等全省17个地市相继落地实施。

医药分析人士认为，重大疾病尤其是肿瘤患者费用较高，用药需求也高，部分药品必须使用却不在医保报销目录里，从而导致因病致贫、返贫的现象，大病保险制度由此设立，各地都在探索将此类高值药品纳入大病保险支付范围内，给这些在重大疾病治疗中疗效确切的非医保高值产品迎来利好。值得关注的是，去年，卫计委主导的医保谈判中的3种药物新增进了2017年新版的医保目录，根据人社部设计，未来医保目录将会执行动态调整，药价谈判是重要的方式和途径，在地方大病医保的先行试点后，为这些品种通过药价谈判进入医保也打下了良好的市场基础。

17地市居民患者负担大减

多发性骨髓瘤是一种常见于中老年人的血液系统恶性肿瘤，每10万人中约有2人患该疾病，其发病率仅次于淋巴瘤，位于血液系统恶性肿瘤的第二位，并随着人口老龄化发病率逐年上升。与此同时，因骨髓瘤细胞会造成全身性骨质破坏，带来贫血、骨折、感染和高钙血症的临床并发症，它不仅会危及生命，也给患者的日常生活带来严重影响。

瑞复美是新一代免疫调节剂的代表性药物，具有独特的肿瘤杀伤和免疫调节双重作用机制，获得全球各大指南以及中国多发性骨髓瘤治疗指南的高度认可和推荐。是全球第二大抗肿瘤药物。目前，瑞复美已在全世界78个国家获批，治疗了近30万例多发性骨髓瘤患者。

在中国，2013年1月瑞复美获得中国食品药品监督管理总局批准与地塞米松联合，治疗以往接受过至少一次治疗的多发性骨髓瘤成年患者。作为治疗该疾病的首选药物，瑞复美可通过其双重作用机制——抗肿瘤的同时增强患者免疫功能，帮助患者最大程度地实现疾病缓解，延长生存时间，并提高生活质量。由于多发性骨髓瘤极易复发、危害重，持续治疗尤为重要，但一部分患者因为经济条件限制，无法接受或坚持持续治疗。

今年年初，山东省将瑞复美在内的18种特药纳入大病医保报销范围。目前，该制度已在全省17个地市相继落地，可覆盖9100余万参保人员。此外，中国癌症基金会于2013年启动了“瑞复美患者援助项目”。参加大病医保的患者，可同时申请慈善赠药项目。

具体而言，在大病医保政策实施前，患者在享受慈善赠药项目支持的前提下，一年还是需要17万多元的治疗费用。而现在大病医保的实施，再加上慈善赠药项目的支持，山东省的城镇职工患者自费金额一年减少了11万元，只需6万多元，而城镇居民节省了7万多，每年自费金额降为10万多元，患者的经济负担大大减轻。

大病保险山东先行

2012年，国家发改委、卫生部、财政部、人社部、民政部、保监会6部门印发《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》，城镇居民医保和新农合参保人患病出现较高医疗费用后，在基本医保报销外，大病保险是对以上两类参保人群的“二次报销”。文件下发后，全国大部分省份制定了城乡居民大病保险试点实施方案，确定了省内试点城市。

2014年，国务院医改办下发《关于加快推进城乡居民大病保险工作的通知》，进一步扩大试点范围，2015年，国务院办公厅下发《关于全面实施城乡居民大病保险的意见》，要求在全国范围内建立大病保险制度。2016年8月，国务院医改办发出《关于做好2016年城乡居民大病保险工作的通知》，要求各省加强领导，提高筹资水平，向困难群体倾斜，加强大病保险经办机构和医疗机构医疗行为的监管，建立“一站式”结算机制。

大病保险从2012年开始试点，连发四文之后，大病保险制度已经在全国范围内基本覆盖。随着城乡居民医保的统一，提高保障水平已经成为大病保险制度如今的重点。5月5日，国务院办公厅印发《深化医药卫生体制改革2017年重点工作任务》，要求完善大病保险制度，采取降低起付线、提高报销比例、合理确定合规医疗费用范围等措施，提高大病保险对困难群众支付的精准性。

山东是全国首个建立全省统一职工大病医保制度的省份，此外，山东省还率先建立了居民大病医保制度，凡参加了居民基本医疗保险的参保人员（包括农民和城镇居民），全部纳入居民大病保险保障范围。由此，山东省已建立起农村居民、城镇居民、城镇职工三位一体的大病保险制度，其做法为其他省市开展大病医保工作提供了有效借鉴。

山东省职工大病医保覆盖的17个地市包括：

济南、泰安、潍坊、德州、滨州、莱芜、青岛、烟台、日照、东营、济宁、荷泽、聊城、临沂、枣庄、淄博、威海

来源：健识局   作者：黄志伟