上海市医院终端中成药使用现状

2016是中医药产业的“政策年”，一年间国家相继发布了一系列重磅文件：《“健康中国2030”规划纲要》、《中医药发展战略规划纲要（2016-2030）》、《中医药发展“十三五”规划》、《中国的中医药》白皮书等，并于12月25日正式出台我国第一部全面、系统体现中医药特点和规律的基本性法律——《中华人民共和国中医药法》。这些法律法规的颁布旨在推进中医药振兴，将中医药发展上升为国家战略，使中医药发展体系更健全、中医药产业发展更迅速、中医药发展更加包容开放。

中医药相关法律法规的诞生及其长远布局，都离不开对中医药发展现状的研究，然而，常年来中医药领域权威统计数据缺失一直是中医药深入研究无法逾越的障碍。今天就让我们借助中国医药工业信息中心医院处方分析系统（RAS），这个覆盖有上海60余家重点医院第一手医生原始处方数据的权威平台来切实了解中成药目前在上海的用药现状。

1、中成药用量分析

数据来源：中国医药工业信息中心医院处方分析系统（RAS）

据中国医药工业信息中心医院处方分析系统（RAS）2015Q4-2016Q3上海市样本医院处方数据统计显示（见图1、图2）：基层医院中成药用量占比与西药相当，接近50%（其中口服制剂84.4%、注射剂9.4%，以中成药100%计），医院级别越高中成药占比越低，所以基层医院目前仍然是中成药销售的重点终端，日后随着分级诊疗制度的建立，优质医疗资源下沉，复诊病人及慢性病患者就医数量增加，基层医院中成药用量势必将有所上升。但2015Q4-2016Q3间，受中药注射剂不景气和中药原料监管等影响，中成药在上海市不同级别医院的用量总体均有不同程度的下滑，用量占比相对高的一、二级医院随之下滑较严重：一、二、三级医院2016Q3MAT增长率分别为-6.4%、-10.2%、-1.2%。以用药品种分析，2015Q4上海市在用中成药品种总计1106个，除84个未出现在2016Q3的处方数据中外，仅有71个品种处方张数略有上升，其余951个品种均呈负增长。可见，中成药在医院终端的用量和临床安全认可度正经历着逐渐萎缩与考验，随着国家一系列政策的落地这一局面是否有望打破，我们拭目以待。

2、中成药使用科室分布

表1 中成药使用居前10位的科室中成药使用率（张数%）

数据来源：中国医药工业信息中心医院处方分析系统（RAS）

2015Q4-2016Q3中成药处方抽样627.74万张，金额99580.54万元。中成药使用居前 10 位的科室其中成药使用率（见表 1）。中成药使用频次最高的三个科室普内科门诊、中医内科门诊、小儿普通内科门诊中成药使用率分别为20.3%、26.5%、28.0%，前10位的科室中骨科门诊中成药使用率最高、皮肤科普通门诊中成药使用率最低。中成药在临床上的科室分布广泛囊括138个门急诊及住院科室，说明它在临床治疗手段上，得到了包括西医在内科室的普遍认同。特别在心血管疾病、骨相关疾病、呼吸道疾病的治疗中受到医生的广泛信任与使用，如大量用于冠心病、高血压、呼吸道感染、支气管炎、关节痛等疾病，涉及不同年龄段的患者上至八九十岁的老人下至一两岁的小儿，所以中成药的质量控制和用药安全在临床饱受争议的当下，亟需通过相关法律法规来健全和规范质控标准和临床安全性评价体系。

3、中成药畅销品种分布

表2 上海市样本医院TOP10 中成药品种

数据来源：中国医药工业信息中心医院处方分析系统（RAS）

在医保控费、医院药占比调整、规范临床路径等医改政策措施下，部分医院对中药注射剂的使用和采购品种进行了限制和削减，甚至停用。相较前几年中药注射剂的处方量特别在门急诊有明显下降。但中成药畅销品种TOP10中（见表2），我们依然能见到诸多一贯被证实临床疗效的注射剂品种并且使用频次依然保持在前2-5位，它们大多为活血化瘀、通脉舒络的中成药，作为中风、痹症、冠心病，脑梗治疗的辅助用药，配合西药起到相辅相成的作用。此外，口服药作为中成药的最大分类，整体占上海市医院中成药处方量的66.3%以上，社区甚至高达84.4%，在处方张数尚处于增长的为数不多的71个品种中，增长最快、最有潜力的中成药，大部分为口服制剂，如葛根芩连口服液、裸花紫珠颗粒、消乳散结胶囊、豨莶通栓胶囊等，并因其服用方便而受患者的青睐，加之政策的推动，可能未来医院用药中口服药品种更值得关注。

来源：医药地理（微信号 pharmadl）   作者：姚燕