两篇关于安徽最新药物招标采购规则的解读

安徽作为4大医改重点省份，具有政策风向标作用，一直是业界所关注的焦点。

安徽迷局：医保支付参考价及带量采购

文/点苍鹤

今天，安徽省医药集中采购平台上挂出了该省卫计委下发的两个重要文件，其一是《关于公布安徽省基本医疗药品限价（医保支付参考价》目录的通知》，通知内容简短：

根据«安徽省深化医药卫生体制综合改革试点方案»(皖政[2015]16号 )等相关文件精神，现将按照2014年基本用药中标价、2012年县级医院药品中标价制订的«安徽省基本医疗保险药品限价（医保支付参考价）目录»（请从省医药采购平台（http://www.ahyycg.cn/）下载）予以公布，请参照执行。

很明显，通知中的限价及医保支付参考价才是内容的关键，尤其是后者，在近期业界议论纷纷的医保支付改革的当口，省级部门的正式文件中出现这样的字眼，无疑吸引了大家的目光。那么，如何理解这一通知呢？

首先，这个通知的背后，是将安徽现在的中标品种做一个汇总，这些品种将作为以市为单位的16+1带量采购的药品。由于2014基本用药目录和2012年县级医院中标目录都是医保品种，因此，两者合二为一，既是类似福建的省级采购目录，又可视为安徽的医保报销目录（已中标部分）

其次，根据«安徽省深化医药卫生体制综合改革试点方案»(皖政[2015]16号 )的文件精神，“药品、耗材由全省统一招标确定生产企业和价格（可作为医保支付参考价）”。然而，我们需要擦亮眼睛看到，不管是1118目录还是2012县级采购，虽然是全省统一采购，也产生相应的中标价格了，但此价格仍然不是最终的采购价或销售价，真正的价格需要在日后的16+1带量采购中产生。

换句话说，从2014年5月份折腾到现在的安徽2014年基本用药集中采购，历经了厂家抗议屏蔽事件、差比价及质量层次的多方博弈，产生的仅仅是一个限价，而非采购价。

而今天的通知再补上一句：除了产生带量采购的限价，还给你一个医保支付参考价。医保支付参考价是在省级中标价基础上制定的一个价格，可以视同医保支付参考价=省级中标价。但请注意，是参考而非以此支付，重在参考，至于是否以此作为真正的支付价，还有待观察。毕竟，这个文件是安徽省卫计委下发的，而医保是由人社部门管理，卫计委提供一个医保支付参考价给人社部门参考，合情合理。

说完今天下发的第一个文件，接下来要说说另一个文件《关于药品带量采购有关事宜的通知》。

这是继《安徽省公立医疗卫生机构药品耗材设备集中招标采购办法》定调带量采购之后，在《安徽省公立医疗机构药品耗材带量采购指导意见》（皖卫药〔2015〕7号）的基础上，结合上文说到的“医保支付参考价”进行的补充。

通知内容，归纳如下：

◾毒、麻、精、放等药品，以政府定价扣除加成后作为医保支付参考价，低价药的参考价待定。

◾1118目录以外的品种，可不受原2012中标厂家的限制，可以采购其他同质量类型的同种药品。这对于之前没有中标的厂家，是不是一个好消息？

◾没有医保支付参考价或采购价格超过医保支付参考价的，按实际采购价销售。至于说采购价格低于参考价怎么办？经多方询问，得到的答案是差额归医院所有。这一点和绍兴的做法类似，但绍兴需要由财政局统筹后拨付；

◾带量采购的时间节点：4月1日前执行药品联合带量采购结果。根据现在各地的进展，估计很难在这个时间内完成。

关于各地市的带量采购，再补充一点信息。

各地做法不同，但从目前掌握的信息来看，淮北和蚌埠引入第三方招标机构--安徽冲锋信息技术有限公司作为中介机构。中介机构主要承担全市各医疗机构遴选的药品、耗材的数据信息收集、整理、采购量报送、谈判流程方案制订、谈判工作的执行以及成交品种的汇总分析、购销合同的签订等工作。招标中介公司在阔别主流医药市场几年之后，又卷土重来了

之前热议的芜湖模式，其关键在于药房托管，尽管为政府省下不少医保费用，但与此同时，带来的是托管商业向上游厂商伸手要利润,近30%返利令厂家望而生畏。

综上所述：安徽的模式是由省级招标部门负责有限数量品种（主要是医保品种）的遴选和第一次杀价（关键词：目录遴选、杀价），产生的中标价格作为医保支付参考价（关键词：参考），以及各地市带量采购的限价。各地市在此基础上缩小采购范围，进行带量采购（二次议价）。从这条线索看，安徽的招标还远远没有结束，未来的日子药企需要在医改的土壤上多点突破，接受政策和市场的洗礼。

安徽死亡组名单出炉

文/司徒阳明

昨日（3月10日），安徽医药集中采购平台一下挂出了两个十分吸引眼球的通知，一个是《关于公布安徽省基本医疗保险药品限价（医保支付参考价）目录》的通知 （以下简称医保通知）和《关于药品带量采购有关事宜的通知》（以下简称带量通知）。

安徽是医改试点省份，又是率先响应国务院的带量采购新政的省份，这两份文件可以说是吸足了眼球。昨天很多焦点关注在了医保支付价上，但是，笔者认为，这不仅仅是一个医保支付价的通知，更是一个分组通知，而进入死亡小组药品将面临激烈的竞争和大幅度砍价。

为什么这么说呢？

带量通知先赋予权力

首先，从带量通知来看，这与其说是带量通知还不如说是分组通知，让我们看看安徽省文件是怎样进行分组的吧。

第一、毒、精、麻之类药品，政府定价去掉15%的加成为医保参考价。

第二、低价药不得超过低价药标准（化药日均不超3元，中药不超5元），这部分医保参考价未定，先按实际采购价销售

第三，非安徽基本用药目录的产品（2014年招标药品以外的品种），按照2012年县级招标中标价格和限价，以中标价为限价。采购联合体不受中标厂家爱限制，也可对照质量类型层次属性，遴选其他厂家的通质量属性的同种药品。

第四，遴选目录中药品没有医保支付价或采购价格超过医保支付参考价的，按实际采购价格销售。

其实就分成四组。从招标管制上来说，这无疑是个极大的突破，这是给公立医院赋予制定采购目录的权利，而且这个价格还可以自己谈。

医保通知制定天花板

但是公立医院自己谈，并不意味着能够随便谈，部分药品价格是有天花板的。这就牵涉到医保通知中的产品目录。

在医保通知中，安徽省制定了部分药品的价格天花板，也就是限价。这部分药品包括2014年基本用药目录和2012年县级医院招标的药品，其天花板就是中标价。

对于2014年基本用药目录中的药品，经过招标后，中标价格和中标目录已经出炉，未中标药企机会不多；但是，对于进入2012年县级公立医院招标来说，只要是参与招标的品种，只要低于当时中标价，所有药企都有机会，都可以参与谈判。对于这部分药品来说，简直就像是足球比赛中，一不小心抽到了死亡小组的签，竞争之激烈、惨烈或超出想象。

原因是，按照安徽省医改推进要求，从4月1日起，安徽省所有的公立医院要实行零加成。零加成意味着医院的药品收入将大大减少。谁来补偿损失？医保支付价和实际药品采购价之间的价差预计将是其中一部分。

所以，安徽省才会在通知那么急切地表示，“这是近期医改综合改革试点迫切任务，各地各单位要把思想和行动统一 到省委省政府的决策部署上来，抓紧实施，安排时间表，确保今年4月1日前执行药品联合带量采购实施结果。”

对于收入锐减的医院来说，进入医保通知目录的药品无疑将迎来医院大规模砍价，在2014年中标药企，毕竟个数少，竞争不会那么激烈，在2012年中标目录中的药品，则因为门槛的放开，将迎来数量较多的竞争者，企业竞争加上医院主动砍价，市场估计会有一场血战。唯有不在上述两个招标名单里面的药品或可争取一线生机。

值得注意的是，安徽省医保支付参考价的说法给自己留足了回旋的余地。所以，这是否是最终的医保支付价还是个未知数，而这也留下了进一步降价空间。

来源：医药云端信息 赛柏蓝 医谷综合