为什么要二次议价？取消药品加成和零差率的区别在哪里？

浙江绍兴的二次议价中，不降价就停药，这个办法江苏省的也学会了。

昨日，记者接到微友提供一份停药名单，图片的标题为进口、合资药停药目录，执行时间为2015年1月26日，本周一。

从微友提供的图片来看，被纳入停药目录的有阿斯利康、辉瑞、礼来、卫材中国、默克、诺和诺德、默沙东、雅培、杨森制药、葛兰素、罗氏等，几乎涵盖了所有知名外资、合资药企，有26个药被停用。同时阿斯利康、拜耳、辉瑞、惠氏制药和日本住友的5个品种被限制使用。

据微友介绍，上述图表是江苏省**市人民医院，公开资料显示，该医院为一家三级医院，曾荣获“全国百佳医院”、“江苏省文明单位”、“江苏省基本现代化医院”等称号，拥有病床1400多张。停药的原因就是该医院进行二次议价，“或者降价或者给返点，不降价就停药。”上面的多款外资药企就是因为这个原因被停药了。

据微友介绍，上述医院强硬停药的背后原因是，原来药品二次加成取消了，实行了零差率后，医院的收入减少了，医院的收入怎么弥补呢？“让他们自己想办法解决由于取消二次加成带来的损失。”

二次议价将全面开花

2015年，医改被认为进入了深水区，作为未来改革的风向标，取消药品加成、零差率成了卫计委打算逐步在全国推广一个实现医药分开，斩断医药利益链的关键环节。

浙江医药行业协会秘书长郭泰鸿曾经撰文指出，无论是零差率还是零加成，都不是医药分开。

郭泰鸿指出，取消药品加成不是医药分开。取消药品加成和零差率的不同之处在于：零差率的基数是药品进价，而取消药品加成的基数是中标价。对依法实施招投标的药品采购来说，取消药品加成就是零差率。

但对招标之后再搞的二次议价来说，按中标价不加成卖药，却把二次议价降下来的钱（叫返点返利或回扣或让利，本质不变）收归医院所有，就不同于零差率！所以，以取消药品加成代替零差率，就是为二次议价设下的伏笔。取消药品加成和零差率在不是医药分开方面的意义相同。

大公立医院普遍取消药品加成的情况，恐怕二次议价要汹涌而来了，大医院由于药品销售额额较高，在药品市场有较大的话语权，是药企尤其是大型企业重点客户，在医院强硬的不降价就停药的政策面前，企业是否会有足够话语权，是接受强硬降价呢，还是暗中返点以维持价格？

更值得注意的是，未来不降价就停售的做法会不会也得到其他医院的学习，最终跟随着二次议价全面开花呢？

狠砍药价

2015年，省级招标降价，二次议价又汹涌而来，降价大刀将会一刀又一刀砍向药企。

微友称，“现在医院就是盈利性公司，要完成各项指标，和销售公司一样。如果今年完成的比去年少，或者没完成今年的指标，领导是要被处罚的，会被上面怀疑能力。”

在2014年12月13日召开的“国际临床科室管理年会”上，协和医科大学出版社社长袁钟发表了《做与文化相适应的医生》，袁钟表示，现在又到年底了，很多医院都会在这个月开医院总结大会，我听过一些院长开总结大会时说：过去的一年，经过全院职工的不懈努力，我们医院的住院患者增加了20%，我们的门诊患者增加了30%，我们的收入增加了10%。那么这句话是不是有什么问题？可能在座的主任和医生们都会觉得这是意见很自然的事情。其实我告诉大家，这不应该是院长说的话，这应该是企业家说的话，我们院长该怎么说？我们应该说的是“我们治愈了多少人，我们帮助了多少人。”

2015年，在医院逐利性下，二次议价将成为医院弥补亏损重要武器，药企的赢利空间将会一步步被压缩，但是，遗憾的是，由于这是“虚假的医药分开”，看病贵的问题并不会因此解决。

来源：赛柏蓝   作者：司徒阳明