房颤引发中风来势汹汹，多学科联手打响治疗攻坚战

今年65岁的文阿姨两年前因为心慌、心跳加快去医院做了检查，结果显示是心房颤动（简称房颤），之后在医生的建议下做了相应的治疗，效果却不太理想，但是她自我感觉还好，就自行停药了。然而随着病情的发展，继发左心房血栓，最终发生了大面积脑梗（脑卒中的一种表现形式），虽然抢救及时挽回了生命，但是因为脑梗导致的偏瘫，让文阿姨久卧于床，需随时有人照料，不仅让个人的生活质量大打折扣，也加重了家庭经济和精神的双重负担。

第七个“中国房颤日”义诊活动现场

在今年6月6日由复旦大学附属华山医院房颤中心、中国房颤中心等单位主办，拜耳医药等单位协办的第七个“中国房颤日”上，“关注心房颤，预防脑卒中”成为了今年的主题，华山医院房颤中心还在当日活动现场进行了义诊活动，众多有跟上述文阿姨一样因房颤发生脑卒中经历的患者家属来到现场，咨询相关专家关于患者后期治疗以及康复的问题。

房颤导致的脑卒中风险是无房颤患者的5倍

“今天活动现场人头攒动，很多人都是因为家里的某个老人因为房颤发生了中风（即脑卒中），来咨询后期的治疗康复，顺便也再替家里其他老人咨询如何预防房颤引起的中风问题，这在医学上本是一个很常见的老年性疾病（房颤发病与年龄呈正相关，年龄越大，发生房颤的机率就越高，有数据显示，60岁以下人群发生房颤的机会率低于1%，60岁人群以上为3%—4%，80岁以上的人群的却达到了9%），但是对于大众而言，前期的疏忽和不重视导致了不可逆风险的发生，不管对于患者自身还是及其家属而言，都是一件令人遗憾的事情，因此，‘关注心房颤，预防脑卒中’还有一段路要走。”华山医院副院长马昕在接受媒体采访时表示。

据了解，所谓“房颤”其实是一种心律失常，会导致心脏内的血流速度减慢，血液易在左心房、左心耳部位滞留，从而形成血栓。至于房颤如何引发中风，马昕介绍道：“正常情况下，心脏收缩和舒张是协调一致的，但心房颤动时，心房收缩功能大幅下降，心房中的血液因此瘀滞，导致血栓，一旦血栓脱落，就可能随着血液进入脑部血管，堵塞在血管狭窄处，阻断供血，造成中风。所以说房颤是因，中风是果，血栓形成则是罪魁祸首。”

有统计数据显示，房颤患者发生卒中总体发生风险是无房颤患者的5倍，房颤导致的卒中一年致残率和死亡率超过50%，一年内复发率超过1/3，因此这不是一个单一的心脏疾病，管理上具有复杂性。

另据复旦大学附属华山医院神经内科主任医师、教授付建辉表示：脑中风包括缺血性脑中风和出血性脑中风，绝大多数中风属于缺血性，在他所接诊的患者中就有近两成缺血性中风是由房顫引致 。

“房颤导致的缺血性中风比其他原因引起的中风更加可怕，为什么更可怕，用通俗的话来讲，是因为‘宽敞’的心房给了血块凝结的空间，形成的血块个头大，这些‘大块头’一旦脱落，极易堵塞较大的血管，这类血管通常都是连接心脑的主动脉血管，这就直接导致了栓塞面积更大，合并疾病更多，且病发突然，这使得房颤引发的中风呈现高致残率、高病死率和高复发率的‘三高’特征。” 付建辉特别指出。

一旦有房颤就应坚持抗凝治疗

由于老龄化的加快，房颤发生率风险和人群的激增，也在推动着房颤治疗方式的多样化发展。

华山医院心内科主任医师、教授罗心平介绍道：目前针对房颤的治疗包括射频消融治疗、冷冻消融治疗以及外科手术治疗、药物治疗等众多方式，其中，消融治疗主要是应用于抗心律失常药物无效，或有明显症状的阵发性房颤患者及心室率不易控制的持续房颤患者，而手术治疗主要是指左心耳封堵术，药物治疗则是抗凝药物治疗，这也是目前临床医生最常推荐的治疗方式。

据悉，目前临床上有不少抗凝药可供选择，罗心平表示：目前抗凝药物有两大类，一类是华法林，另一类是新型口服抗凝药，过去几十年临床上常用的传统抗凝药是华法林，但华法林由于剂量个体差异大、存在较多的药物与药物和药物食物的相互作用，患者需频繁去医院抽血监测，非常不便，导致患者依从性很差。此外，如果华法林的剂量调整不好，可能达不到预防中风的效果或增加出血几率。而新型口服抗凝药则有两种,一种是十因子抑制剂，另一种是凝血酶抑制剂，新型口服抗凝药服用方便、不需要经常抽血监测，成为房颤患者预防中风的新选择。

“许多房颤患者不理解为什么平时没有感觉不舒服，还需要每天服用抗凝药。实际上房颤患者的中风与其危险因素有关，而与房颤症状轻重无关。一旦发现房颤，没有禁忌症的情况下一般需要长期甚至终身服药。” 罗心平指出，如果患者不按医嘱服药，血栓有可能很快形成，而血液处于高凝状态的患者停药后一旦停止抗凝一两天就形成血栓，中风就会随机“找茬”乘虚而入。

因此 ，罗心平建议，房颤患者应该在医生指导下评判个人的中风危险因素,如果结果显示有中风风险，无论有无症状,也无论是阵发性还是持续性房颤，一定要每天坚持服用抗凝药,不可随意停药，避免中风有机可乘。

付建辉也坦言：“我国的房颤抗凝治疗有很大的不足，很多病人该用药却没有用药，在没有出现脑卒中之前，病人和病人家属均不重视，虽然现在新型抗凝药面市，但是因为费用问题及其他一些因素，抗凝药的治疗率都不是太高。”

华山医院的“房颤预防治疗”MDT模式

2013年3月19日，由中华预防医学会、中华医学会心血管病学分会等八大学会联合发起的中国房颤联盟（CNAFA）正式成立，也是在该会上，宣布将每年的6月6日定为“中国房颤日”， 并延续至今。

马昕告诉医谷：“华山医院是中国房颤联盟中的一员，也是在2013年就开始参与中国房颤中心项目，开展房颤规范化管理，回顾过去的几年，我们医院房颤中心从无到有，逐步建立了房颤预防治疗的多学科会诊模式（MDT）），具体而言，这个多学科会诊模式包括了最优秀的心内科、神经内科、康复科等多个科室的治疗团队，在前期，医院会筛选出房颤发生率较高的高危人群，这个时期就需要心内科和神经内科的介入，进行持续的跟踪随访观察，如果一旦发生房颤并引起脑卒中，这个时候不仅是心内科和神经内科的出动，还有康复科也要参与进去，进行患者后期的康复治疗指导，由此 ，形成了一条完整的房颤预防治疗链条。”

“未来，我们将持续不断地促进房颤早期筛查、规范房颤药物治疗、普及房颤新型治疗手段、开展房颤综合管理，逐步优化管理流程，降低房颤患者的致残率和死亡率，改善房颤患者预后、减轻社会经济和家庭负担。作为带头医院，我们还将帮助周边地区有条件的医院积极开展房颤规范管理项目。相信在不久的将来，随着房颤中心的不断建设，房颤的规范化诊疗水平也会不断提高，患者生活质量也会大幅提高。” 马昕最后对医谷如此说道。

来源：医谷网   作者：史士云