老年医护业为何做不大 障碍多多难跨越

近日，由上海泰福健康管理学院主办的“老年护理与医养服务：可持续人力资源开发”研讨会上，来自上海的政府官员、医院管理者、产业投资者、运营者等40余名高层人士齐聚一堂，共同探讨我国现阶段存在的老年护理问题。

上海市卫生计划生育委员会教科处处长张勘说，目前上海地区已经有40%的老人属于“空巢状态”，1/10的老人生活难以自理或缺乏家人照顾，加上治疗和老年护理、康复、精神资源结构不平整的问题，人口老龄化已经使整个卫生系统面临巨大的挑战。急需要发展各类老年人的医护产业，来解决上述问题。

上海市医保办李成志表示，现有的老年护理服务是不能满足当前的需求的，存在居家护理服务提供不足、老年护理床位不足等问题。

不过参会的各位嘉宾的演讲却证明，目前老年医护养老产业的发展，还存在很多障碍。

障碍一：谁来买单是核心问题

市医疗保险办公室李成志说，在上海地区人口老龄化导致的护理需求矛盾十分突出。但是，企业退休职工养老金经过多次调整之后目前平均每月只有2600元，这些钱无法支付住养老院的费用，也不足以让老年人享受良好的居家护理服务。所以对于政府来说，要发展养老护理产业，首先要解决费用支付问题。

日本驻上海总领事馆医务官助理唐薇博士介绍了日本的养老服务体系。日本养老服务体系与我国相比，优势主要体现在保险费用的支付方式上。据她介绍，日本保险支付中，国家承担了其中的50%， 65岁被保险人承担了其中的21%，65岁以下被保险者承担29%。而65岁以上的老人是养老保险的主要受益者，也就是说，日本老年人护理保险费用中，使用者实际只负担了两成稍多。

日本养老费用中，90%的费用来自保费，10%是由参保人当中需要接受护理保险的个人承担的。但对于低保人员来说，如果承担费用超过上线的话，超额部分可以返还；对于低收入人群，他们所承担的10%的费用也是可以减免的。

另外一个养老服务的典范就是台湾，上海群业咨询顾问有限公司总经理郭玉群介绍了台湾的养老服务发展模式。台湾的医疗市场中，医疗支出的62%是由政府给付，主要来自全面健保费用，其余的38%为自费支付（主要由健康人群支付）。这跟大陆比起来，政府支出的比例也是相当大的。针对低收入群体，台湾也有着类似于日本的费用减免机制。

泰福健康管理公司CEO邵宗宗说，他很佩服日本和台湾的养老模式，但是上海地区是做不到的，因为日本和台湾的老年养护机构收入都是靠着庞大的社会保障系统来支付的，其80%的收入都是政府买单，而上海地区政府支付比例远远达不到日本和台湾的水准。

会议主持人、复旦医院管理研究所副所长章滨云听完上述嘉宾演讲后，总结说：养老业的问题，核心是谁来买单。

上海市卫生计划生育委员会教科处处长张勘说，难点在于医保支付方式的改变，怎样建立更加科学合理高效的支付方式是一个大挑战。

障碍二：政府补贴扭曲了市场定价机制

邵宗宗认为问题不仅仅在于支付问题，他认为，养老服务业的“微利”现状，导致难以建立成功的商业模式，制约着社会资本的进入。目前，不管是官办、国办还是私立的，都存在着“微利”危机！

政府的补贴型养老服务机构目前仍然是市场的主流，政府补贴影响着定价体系，带来了严重问题：政府补贴的养老机构为市场提供了基准价格，这个定价并非市场自发形成的。“我相信每一个养护机构，靠目前的定价可能都是不盈利的，而必须依赖政府补贴。”邵宗宗说。

复旦大学附属华东医院护理部主任程云介绍，虽然上海政府在试点社区上门医疗护理，试点地区医保可以支付护理费用。但是每上门服务一次性收费仅50块，护士得到就更少了。这样的价格无法吸引人才加入。同时上海试点地区规定，每周上门医疗护理次数不得超过3次，而华东医院的住院老年患者，按规定仅口腔护理，每天就要3次。

程云还说：目前上海有护理资质的护士，90%以上都在二级以上医院。不太可能到社区里面做上门医疗护理，她说试点区域，不太可能让护士长期做，因为社区医院的护士还不够用。实际操作中，只能让护工代替护士。

据《医学界》了解到的情况，目前上海社区上门医疗护理试点工作，确实推进并不顺利。

障碍三：人力资源不足和观念滞后

程云认为，目前护理服务价格太低，影响到从业者的收入，护理人员临床上都很紧缺，学老年护理的人越来越少。华东医院作为三甲级医院，连续多年收不到足够的护士。大量的护理工作，必须要由护工来做。虽然护工经过培训后可以是很好的帮手，但以后做护工的人也会越来越少，这将是一个长期的过程，因为护工的子女都上大学、读研究生了，他们不愿意继续走父母的路。人力资源不足，将长期制约老年护理服务业的发展。

邵宗宗介绍说，养老服务业存在的另一个难题是老年人的观念问题，老年人不愿去敬老院，想要跟家属在一起生活，另外，这一代老年人比较节俭，希望把遗产留给自己的后代，不愿意花很多钱在自己的养老护理上，这样养老服务体系就丧失了一大部分有支付能力的客户，也制约了养老服务业的发展。

背景资料：上海社区医疗护理试点

据与会的上海医保办李志成先生介绍，针对我国老年护理体系的不足，上海地区正在推广社区居家型养老服务，正在试点由专业医疗机构提供上门医疗护理服务。

上海地区医疗护理计划试点服务对象是80岁以上的参加本市城镇职工基本医疗保险的人群，居住在家且居住地属于试点街道行政区划范围。对于居家医疗护理费用的支付和结算有了一个突破性的进展，就是将其服务项目纳入基本医疗保险支付范围。

上海试点区域要求居家医疗护理服务必须由医疗机构的专业医疗人员提供，目前只有社区卫生服务中心、社区护理站有资格做。

居家医疗护理服务所发生的费用，由城镇职工基本医疗保险统筹基金支付80%，其余部分由个人医疗账户结余资金支付，不足部分个人支付。

来源：医学界