中国基层医生涨薪的几大关键点

全国“两会”期间，全国政协副主席、国家卫生计生委主任李斌在“部长通道”上答记者问时表示，要进一步改革基层人才职称的评定办法，逐步提高基层医务人员的收入待遇，实施“县管乡用”等人才使用政策，为贫困地区、基层留住医疗人才。

一时间，基层医务人员要涨薪的消息引起业内人士热议。

据2018年1月9日中国医师协会发布的《中国医师执业状况白皮书》显示，三级医院医师的年收入显着高于二级医院和一级医院的医师，后两者之间没有显着差异。三级医院的医师平均年收入85685.97元，一级医院医师平均年收入将近7万元。

起底基层医生收入

“在我们医院，临床医生月薪4000元，护理3600元左右，其他人员2800元左右。”一位在乡镇卫生院工作三年的医生晒出他的工资单，“我这个月薪资4100元，包括2500元的工资和1600元的奖金，而且奖金每个月也不一样，要看工作量。”对此，该卫生院院长也感触颇深，基层医疗机构现行收支两条线，工资总额固定，分配到个人，只能按照绩效考核“厚此薄彼”。

目前，基层医生的基本待遇参差不齐，以县级医院为例，医院整体效益好，医生的待遇与一线城市大医院的医生差不多。但是如果医院整体水平偏低，那么医生待遇就差。基层医务人员的收入亟待增加，提高基层医生薪酬制度的“地板”水平，增加医生获得感。

基层涨薪钱从哪儿来

“基层医生涨薪，是个好消息，但是也不要抱太大的期望，不是单单医务人员涨工资的问题，而是整个事业单位体制机制的问题。”浙江省临海市尤溪中心卫生院谢鹏锦认为，提高收入牵一发而动全身，国家如今关注基层是一大利好，但是落实难，难在单独给卫生这一个行业涨薪，难在涨多少合适。

对此，黑龙江省五常市中医医院普外科原主任张光伟表示，提高基本工资待遇，必然要增加财政支出，涨幅不大的话，对于基层医务人员只是杯水车薪。应尽快建立并完善财政投入的长效机制，提高基层医疗机构支出中薪酬支出所占比重，保障医务人员的工资待遇。

目前，基层卫生工作人员工资的发放由地方财政支付，这其中最大的问题来自于财政支出的调整。他们的工资和当地的经济发展水平相关，所以一线城市和欠发达地区的基层卫生从业人员的薪酬差距就会很大。这意味着对于偏远、贫困地区来说，将面临着增加财政支出的压力，当地政府需要加大财政支出的转移力度。尽管这是一个相对复杂的问题，但这坚实的一步也需要迈出去。

建立更科学的薪酬机制

张光伟认为，现行医疗改革政策取消编制成为趋势，多地放开多点执业，鼓励社会资本进入医疗领域，人才流动是必然的，这导致为基层留住人才更是难上加难。因此发挥市场机制的调节作用，建立合理的薪酬制度比涨薪更重要。

事实上，国家相关部门在这方面早有顶层设计。相关负责人表示，以公益性、服务效率和服务质量为目标导向，实施有效的激励与约束。完善绩效考核与收入分配，调动基层医务人员工作积极性，内部绩效工资分配可设立全科医生津贴。推进家庭医生签约服务，签约服务费作为基层医疗卫生机构收入组成部分，可用于人员薪酬分配。保证薪酬总额达到一定水平，同时，也要做到总额“封顶”，避免过度医疗。

涨薪还不够

如何将优秀医疗人才留在基层，关键问题不只是收入，还有晋升。河南省人民医院的管理者表示，希望国家能够建立上下级医院医生的流动机制，为医生个人发展建设具有吸引力的平台。放宽论文、科研等对职称评定的限制，在编制、待遇、医保政策等方面向基层倾斜。

“县管乡用”给基层医务人员提供了一个上升的渠道，谢鹏锦认为，“编制在县，岗位在乡”的管理模式，将县级医院的在编人员派到基层工作，享受与县级医院医生的同等待遇，患者满意的同时，为基层医生打造了良好的职业发展路径。但是仅靠编制的吸引是远远不够的。他认为，基层医疗单位的业务水平提升尚存较大困难，缺少辅助检查设备，缺少到位的指导，大家过多精力放在了基本公共卫生服务，这对于年轻医生的成长很不利。基层现在迫切需要解决的是业务水平的提升问题，医疗设备的改进和人才梯队的搭建也急需相应地跟进。

来源：健康界   作者：秦晓英