探秘华西医院绩效分配改革

医疗健康 来源:健康界 作者:杨永燕
2015
09/11
08:42
健康界
作者:杨永燕
医疗健康


早在2006年,四川大学华西医院(下称华西医院)率全国医院之先启动新一轮绩效分配改革。经过近十年的持续探索,时下已形成适应医生、护士、医技、行政后勤等岗位特征的绩效分配制度。他们的做法也成为国内诸多医院纷纷借鉴的范例。

就考核而言,华西医院针对各个职种采用不同的工具和指标。比如,面向外科医生运用RBRVS指标;内科医生的考核指标则是DRGs中的CMI;护理人员的奖金分配以她们的工作时间和工作量作为衡量指标;行政后勤人员的奖金分配则参照他们的KPI考核结果。

详情到底是怎样?8月28日,中国研究型医院学会和强生医疗专业教育管理学院共同主办的2015年医院管理优秀教学实践基地暨《医院卓越领导者课程》第一站就抵达华西医院。该院运营管理部副部长张捷等人向来自全国各地的医院院长,坦诚分享实战经验。

优化医院收入结构

医院怎样优化收入结构,是当下医疗领域的一个热点话题。

据张捷介绍,过去的一段时间,华西医院曾基于DRGs梳理各科室的收入,发现药品和材料在其中的占比较高,而且欠缺控制。"以化脓性阑尾切除术为例,检查收入很少,药品费用占比较高,而且,护理人员在整个过程中的付出很多,创造的收入却只占到1%点多。"由此,如何实现医院收入结构合理化,引发华西医院管理者们的思考。

旨在保证医院的收益处在一个合理区间,华西医院一方面通过提升临床路径管理和规范医生行为等措施优化科室收入,另一方面强化药品使用的管控。"我们通过合理增加收入,同时控制药品和直接材料等变动成本,获得一个合理的利润空间。"张捷说。

日间手术,是华西医院有效控制成本和降低患者费用负担的一个重要举措。

事实上,华西医院的日间手术管理因为亮点多而成为外院参观者的"必学项"。2015年上半年,华西医院的日间手术占择期手术量的21%。这背后,是一系列流程化--形成医、护、麻一体化管理。"医生在为患者做诊断时,就会判断哪些患者适合做日间手术,完成每项治疗,并在临床路径病历记录单子上勾选;护士随后会做好日间手术预约、患者术后随访等工作;另外,医院部署专门人员负责日间手术患者的麻醉以及其他医疗安全。"张捷言简意赅向来客介绍。

张捷还提到,为了进一步改进日间手术流程,华西医院一直以"日间手术协调会"的方式定期召开沟通会。据悉,目前华西医院的白内障日间手术较住院手术费用下降8.46%,腹腔镜胆囊日间手术较住院手术费用下降17.7%,医院成本得到控制,效益明显提升。

引入新评价工具:RBRVS和DRGs

怎样评价医生劳动价值的问题,曾经困扰华西医院。

过去很长一段时间,他们没有找到一个客观评价科室和医生工作量的标准,只能像国内多数医院一样,依据医生诊疗行为的国家定价去评价。可是,这种评价难以充分体现技术难易和风险高低,导致的其中一个现象便是外科医生更乐意做难度低、耗时少的手术。

着眼于这种现状,华西医院相继引入两个评价工具:RBRVS和DRGs。事实表明,它们可以更客观地衡量医生手术操作上的复杂程度和风险,医生价值得到更合理的体现。

"一个科室开展手术量的多少和难易比例,决定了该科室疾病的严重程度,RBRVS和DRGs作为衡量指标,能够很好地体现疑难复杂手术为导向的评价。这两个工具既可以评价医院,也可以评价专科和医生。"华西医院运营管理部部长程永忠分享感悟。

华西医院的平均住院日,不再是简单地计算病房的平均住院日,而采用国际上通行的根据病种的严重度进行修订。评价指标是专科开展的病种数,即DRGs组数,各专科有相关的基本组和细分组,体现专科病种覆盖的广度。程永忠说:"修订评价系数后,医生做一台肝移植手术相当于做八九台简单的手术,这样鼓励医生做复杂手术,整体效率明显提升。"

绩效分配:优劳优得

当收入结构得以优化和敲定评价工具之后,接下来的工作备受员工关心--怎样分配绩效薪酬。概言之,华西医院采用关键业务指标(KPI)的绩效分配方法,结合医护人员的工作量和质量,以学科建设为导向,坚持优劳优得的原则。

为了便于考核和分配,华西医院先根据工种将全员横向划分为五大职系:医生、护理、医技、科教、管理及后勤,每个职系的考核工具和指标各不相同。与此同时,华西医院的人力资源又分为核心层和非核心层。核心层再次分为A层和B层,其中A层又分为A1、A2、A3。"A1是最核心层,主要包括博士生导师、科主任等人员,这一层级的绩效在全院最高,而院长的绩效是A1的平均数。"华西医院院长李为民向与会者解读。

在华西医院,医生职系被分为12个纵向级别,以医疗组为单位,运用RBRVS的考核工具,根据系数分配绩效薪酬。以医生手术绩效分配为例,华西医院制定了规范化的手术名称和字典库,结合医生当月的服务时间、服务复杂性、风险、负荷等因素确定分配额。

护理人员的绩效分配则以护理单元为主体,基于各单元的劳动负荷高低分为特级、甲、乙、丙、丁(、戊六个类别,再根据各护理单元设定的不同系数标准计算每个人的绩效薪酬。

医技人员的分配相对最复杂,需要考虑技术、资本、劳动负荷等个因素。华西医院给医技人员的分配设定一个基准,再按照增幅10%、20%~25%、25%的方式分段累进。

行政后勤人员的绩效分配,是在全院平均水平的基础上,每月提留20%作为其半年奖励。

"华西医院的绩效分配倡导在病例组合(Case Mix)基本思想的指导下进行,目的在于公平合理地评价医疗行为,引导各类人员把精力聚向正确的点:让医生关注医疗质量、安全和临床路径等,而非药品、材料、检查治疗的收入;使管理人员关注病种费用、病种成本构成等。总之,绩效分配制度始终坚持公益性和体现优劳优得的原则。"张捷如此总结。

来源:健康界   作者:杨永燕

为你推荐

阿斯利康最新披露:在中国或面临800万美元新罚款资讯

阿斯利康最新披露:在中国或面临800万美元新罚款

据相关报道,英国当地时间4月29日,阿斯利康在最新季度的财报会议上透露,就在华涉嫌非法进口药品一事,公司可能可能会在中国面临一项新的罚款。

2025-04-30 15:53

君合盟生物重组A型肉毒毒素临床试验双线突破,覆盖严肃医疗与消费医疗两大领域资讯

君合盟生物重组A型肉毒毒素临床试验双线突破,覆盖严肃医疗与消费医疗两大领域

用于成人中、重度眉间纹适应症的III期临床试验在组长单位北京大学第一医院正式启动并完成首例入组。针对成人脑卒中后上肢痉挛治疗的II期临床试验由复旦大学附属华山医院牵头并顺...

2025-04-30 12:39

海关总署关于进口阿根廷牛黄的检疫和卫生要求资讯

海关总署关于进口阿根廷牛黄的检疫和卫生要求

本公告中的牛黄是指来自于阿根廷共和国国内养殖牛的胆囊或胆管的干燥胆结石。

2025-04-28 22:10

股价只剩2毛,这家上市15年的A股药企要退市了资讯

股价只剩2毛,这家上市15年的A股药企要退市了

上市15年后,吉药控股最终还是走向了退市的结局。

2025-04-28 17:50

科塞尔医疗完成近亿元B+轮融资,加速血管介入器械全领域平台化布局资讯

科塞尔医疗完成近亿元B+轮融资,加速血管介入器械全领域平台化布局

本轮融资由国内知名投资机构铁投巨石领投,苏高新金控持续追加投资,园雍投资跟投,资金将用于核心产品研发、全球市场推广及产能扩建。

2025-04-28 16:54

一款印度企业的原料药被暂停进口资讯

一款印度企业的原料药被暂停进口

昨日(4月27日),国家药监局发布公告称,暂停进口印度企业VITAL LABORATORIES PVT LTD 地高辛原料药。

2025-04-28 12:52

凯西集团2024财年实现双位数营收增长,不断投资研发,聚焦可持续发展资讯

凯西集团2024财年实现双位数营收增长,不断投资研发,聚焦可持续发展

凯西集团(Chiesi Group)是一家以研发为基石的意大利国际制药集团,总部位于意大利帕尔马,业务覆盖全球31个国家和地区。在2024财年,凯西集团圆满收官,取得了强劲的财务业绩...

2025-04-28 11:29

别让肺结节成心结,肺健康清“结”公益行动在人民日报社正式启动资讯

别让肺结节成心结,肺健康清“结”公益行动在人民日报社正式启动

2025年4月27日,《爱肺行动》之别让肺结节成心“结”——肺健康清“结”公益行动,在北京人民日报社正式启动,由广东省钟南山医学基金会、江苏养无极药业有限公司发起,联合京东健康...

2025-04-28 10:26

耀速科技获数千万元战略投资,以“AI+器官芯片”助力新药研发资讯

耀速科技获数千万元战略投资,以“AI+器官芯片”助力新药研发

本轮资金将用于加速公司“3D-Wet-AI”闭环技术体系的建设,并推动国际合作及多场景商业化落地。

2025-04-28 10:01

被忽视的“经期头痛”,专家提醒频繁发作需及时就医资讯

被忽视的“经期头痛”,专家提醒频繁发作需及时就医

偏头痛是一种常见的慢性神经血管性疾病,不仅有中到重度的头痛症状,还常伴随多种复杂症状比如恶心、呕吐、畏光、畏声等。女性偏头痛的发病率是男性的2~3倍,约20%~25%的女性偏...

2025-04-28 09:42

126个药品在辽宁省主动降价资讯

126个药品在辽宁省主动降价

辽宁全省所有医疗卫生机构将于04月30日起执行新的挂网采购价格。降价产品设置采购过渡期,时间为1周。

2025-04-27 18:35

A股上市公司未名医药的核心子公司,被停产资讯

A股上市公司未名医药的核心子公司,被停产

4月24日晚间,未名医药发布公告称,4月22日,天津市药监局发布公告,对公司控股子公司天津未名生物医药有限公司(以下简称“天津未名”)进行了药品GMP符合性检查。经综合评定、...

2025-04-27 11:34

瑞博生物港交所递表,小核酸药物龙头企业有望登陆资本市场资讯

瑞博生物港交所递表,小核酸药物龙头企业有望登陆资本市场

瑞博生物成立于2007年,专注于RNA干扰(RNAi)技术开发及小核酸药物产业化,是全球最早布局该领域的开拓者之一。

2025-04-27 10:36

Cytiva与中欧创新医药与健康研究中心签署全面合作协议资讯

Cytiva与中欧创新医药与健康研究中心签署全面合作协议

双方将携手在细胞治疗药物成果转化领域展开全面合作,推动大湾区生物医药产业的蓬勃发展,打造全球生物医药创新高地。

2025-04-25 19:49

精鼎医药任命 Charlotte Moser为公司首席医疗官,负责领导全球医学战略资讯

精鼎医药任命 Charlotte Moser为公司首席医疗官,负责领导全球医学战略

今日(4月25日),致力于为客户提供I至IV期全方位临床开发服务的跨国合同研究组织(CRO)精鼎医药宣布,公司已任命 Charlotte Moser博士出任首席医疗官。

2025-04-25 15:06

强生宣布锐珂(埃万妥单抗注射液)联合化疗方案在华获批,用于EGFR TKI经治后局部晚期或转移性非小细胞肺癌患者治疗 资讯

强生宣布锐珂(埃万妥单抗注射液)联合化疗方案在华获批,用于EGFR TKI经治后局部晚期或转移性非小细胞肺癌患者治疗

强生公司今日(4月25日)宣布,旗下创新治疗药物锐珂®(埃万妥单抗注射液)正式获得国家药品监督管理局批准,与卡铂和培美曲塞联合给药,适用于治疗携带表皮生长因子受体(EGFR...

2025-04-25 15:00

凶险的百日咳,发病率40年新高!专家:婴幼儿需“加速免疫”资讯

凶险的百日咳,发病率40年新高!专家:婴幼儿需“加速免疫”

2024年1至12月全国共报告百日咳近50万例,是2023年的12倍,跃升至近40年来的峰值。

2025-04-25 14:12

《新英格兰医学杂志》发布: 研究证实速福达可将流感病毒家庭传播概率降低32%资讯

《新英格兰医学杂志》发布: 研究证实速福达可将流感病毒家庭传播概率降低32%

罗氏全球今日(4月25日)宣布,速福达®(玛巴洛沙韦)III期临床试验CENTERSTONE研究详细结果在《新英格兰医学杂志》(NEJM)上发布。结果显示研究达到了主要终点:流感感染者单...

2025-04-25 13:34

阿斯利康携手本土创新力量,持续探索非小细胞肺癌联合治疗方案资讯

阿斯利康携手本土创新力量,持续探索非小细胞肺癌联合治疗方案

阿斯利康与石药集团、映恩生物和银珠医药三家本土生物医药公司正式签署临床研究合作协议

2025-04-25 10:58