透视美国大医院财报：谁在赚钱，谁在赔钱

近日美国诸多医院发布2016年/财年财报，健康界对部分医院的营收和利润进行了整理并发现了其中一些规律：

（编者注：黄色部分为该院2016财年数据，白色部分为该院2016年财务数据）

收入增幅不敌开支增幅

从克利夫兰诊所2016年的财报来看，其收入增长了12%，达到80亿美元，可盈利依然出现了下滑，从2015年的6.18亿美元降至2016年的5.14亿美元。究其原因，克利夫兰诊所2016年开支猛涨，从2015年的61亿美元增至2016年的73亿美元，增幅达19%。其中，药品开支增幅23%，人力成本增长19%。

出现相同状况的还有梅奥诊所。虽然梅奥诊所2016年收入略有增长，达到了109.98亿美元，但利润却出现了下滑，从2015年的5.26亿美元将至2016年的4.75亿美元。2016年，Aurora Health Care的收入达到历史性的51亿美元，比2015年的49亿美元上涨了4个百分点。然而，2016年，这家机构的支出也攀升至48亿美元，比2015的45亿美元上升了6.2%，导致盈利也比2015年的4.62亿美元下降了19.3%，至3.73亿美元。

收入增长，可开支增幅更快，最终导致利润降低，克利夫兰诊所和梅奥诊所面临的问题是美国很多医疗机构共同的问题。值得庆幸的是，在这种情况下，克利夫兰和梅奥依然实现了盈利，其他医院就没这么幸运了。

2016年11月，Catholic Health Initiatives (CHI)发布的一项财报显示，该机构在2016财年亏损4.83亿美元。和克利夫兰诊所一样，CHI的收入有所增长，但是开支增幅更大。CHI在美国17个州有103家医院，其2016年收入为159亿美元，比2015年的148亿美元上涨了7.4%。然而其花费也从2015年的146亿美元上涨了10.2%，达到161亿美元。即便CHI进行了裁员，并且卖掉了价值6亿美元的房地产，但仍然无法扭亏为盈。

National Academy of Medicine（NAM）的一项报告显示，美国医疗行业开支增长已让医疗机构难以为继，到2015年达到3.2万亿美元，约占GDP的18%。NAM指出，其中30%的费用属于浪费，主要原因在于过度检查、效率低下、行政开支过高、预防缺位和医疗诈骗等。

患者流失导致亏损严重

相比于CHI，MD安德森癌症中心（MD Anderson Cancer Center）的情况更为严重。2016财年，MD安德森癌症中心亏损2.66亿美元，在2017财年的前两个月又亏损6700万美元。因此，在2017年，MD安德森宣布将裁员1000人。该机构将一部分原因归于2016年3月新安装的电子病历系统，但事情远不是那么简单。

Rice University经济学家Vivian Ho说，“这其中确实有电子病历的原因，但是由于医疗价格太高被保险公司抛弃，转向更高自付额的保险计划而导致患者流失也是原因。”位于德克萨斯州的Tenet Healthcare的营收从2015年的48.6亿美元下降到了20.5亿美元，一部分原因是患者数量下降。

据悉，除了裁员，MD安德森还将采取其他措施降低开支，如调整人事政策、调岗规定和行政系统。该机构首席财务官Dan Fontaine预计，到第三季度，该中心的财政状况将回转。是否真是如此，还需拭目以待。

为低收入患者提供服务让大医院不堪重负

除了人力和药品成本的增长、患者数量下降之外，越来越多无法报销的费用也导致医院利润下滑甚至亏损。

由麻省总医院、布列根和妇女医院、社区医院和专科医院等组成的Partners HealthCare，2016财年（2015年10月1日到2016年9月30日）也出现了2.49亿美元的亏损，其中1.41亿美元是非运营亏损，1.08亿美元为运营亏损。其中医疗服务亏损400万美元，保险亏损1.04亿美元。其原因是保险费用增加等。

据悉，Partners HealthCare去年为15.9万低收入患者提供服务，而这部分患者的医疗费用报销比例远低于商保患者。

与此情况相似的梅奥，2016年因收治Medicaid患者而无法报销的费用高达5.48亿美元，2012年这一数字为3.21亿美元。

2017年3月，梅奥诊所CEO John Noseworthy在对内部员工的讲话中表示，当商保患者和Medicaid患者在寻求相近的治疗时，梅奥将会优先接诊前者。此言一出，John Noseworthy就陷入了舆论风波，就连美国当地卫生部门都表示对梅奥的这一行为感到非常失望。为此，Noseworthy在一份公开声明中表示，“患者的医疗需求永远是决定预约和治疗的最重要因素。在内部讨论中，我使用了‘优先’这个词，非常遗憾，这引起了梅奥诊所不向拥有医疗补助患者提供服务的担忧。”Noseworthy称，事实上，梅奥诊所提供的服务一半都是针对接受医疗补助的患者。

得门诊者得天下

和上面提到的医疗机构不同，西奈山医院（Mount Sinai Hospital）是为数不多几个实现营利增长的医院之一。2016年，西奈山医院运营收入从2015年的1.053亿美元增至1.597亿美元；医院总营收从2015年的21.27亿美元增至2016年的23.68亿美元，很大程度上要归功于该院每年9.8%的患者服务增量。

通过在纽约设立的西奈山城市网络，和Oscar Health合作在布鲁克林区开办的全科中心，西奈山医院不断扩大了患者覆盖范围。此外，它还和CloudMedx合作，开发可识别高危患者的系统。2017年初，西奈山医院还宣布将Salesforce Health Cloud平台。

另外一家实现营利增长的是纪念斯隆-凯特琳癌症中心（Memorial Sloan Kettering Cancer Center, MSK）。该中心2016年的总收入达到了40亿美元，比2015年增长了8.3%；2016年盈利达1.78亿美元，高于2015年的1.69亿美元。中心内部称，增长的原因是门诊量和手术的增加。数据显示，MSK2016年门诊量上涨6%，达到66.55万。

得益于手术技术和护理技术的快速发展，更多疾病可以在花费较少的诊所诊治，导致全美范围内门诊病人的增长速度远远高于住院病人。MSK抓住了这次机遇，大力发展花费较低的门诊。例如位于纽约州韦斯特切斯特的门诊中心，该中心于2014年正式运营，到2016年，不论从病人接收量还是收入，都远远超出了预期。

2016年美国有52%的医院出现亏损

虽然有部分医院实现了利润上涨，但美国医疗机构总体财务状况堪忧。

克利夫兰诊所CEO Toby Cosgrove在华盛顿特区的一次演讲中指出，2016年美国有52%的医院出现亏损。Cosgrove分析，美国医疗行业正处于巨大变革中，人们都在要求医院转变医疗模式，从基于服务向基于价值转变，但是很少有医院做到。此外，一些行业规范和行政要求的改变，也束缚了医疗系统的发展。

对于医疗模式的转变，科技确实起到了润滑剂的作用，但是障碍依然存在。Cosgrove指出，就拿放射科医生来说，若想远程查看患者在其他州拍摄的X光片，他就必须取得自己所在州和患者所在州的许可。

“大数据带来了巨大的机遇，但同时也带来了挑战，”Cosgrove说：“现在，每73天，医疗行业的知识总量就会翻倍，我认为未来人工智能和信息化将至关重要。”

来源：健康界   作者：徐青