分级诊疗的大招来了，限定在基层治疗的病种

分级诊疗的大招来了，限定在基层治疗的病种。

继重庆祭出此大招之后，甘肃也于近日新增了150个只能在县级医院治疗的病种，加上2014年制定的100个只能在县级医院治疗病种，50个在乡级卫生院治疗的病种，总共300个病种基本上和三级医院无关了。

除非是急重症，分级诊疗病种患者执意要求转诊且经过医疗机构和同级新农合管理机构同意的，2016年分别按照县、乡两级分级诊疗确定病种相应定额的20%比例报销，2017年及以后新农合不予报销；医保管理经办机构对医疗机构签约服务范围内病种向外转诊的，按照每外转一例病人县区级医疗机构1000元，乡镇卫生院（社区卫生服务中心）300元的标准予以扣减。

不予报销、扣医院的钱，这两招齐下，估计病人留在县级医院和乡级医院的比例要大大提高了。

2015年9月11日，国务院办公厅印发《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》，提出在2017年要实现县域内就诊率提高到90%左右，基本实现大病不出县。时间已经迈入2016年，转变患者就诊理念并非一日之功，甘肃省出此招显然是快速达到此目标的重要保证。

虽然甘肃此次只是针对新农合市场，但是现在新农合要和城镇居民医保合一，实行统一管理，未来和城镇职工医保合一也是大趋势，所以在城镇，像新农合一样确定分级诊疗的病种应不会意外。

在2017年要实现双重转诊目标的情况下，未来不排除会有更多省市向甘肃学习，在明确数字比例下，药企也应提前布局基层市场。

下面是甘肃和重庆两省确立的必须在基层首诊的病种，随着这些病种下沉，哪些药品市场会跟着下沉呢？涉及的品种赶紧做好准备吧。

甘肃分级诊疗病种

一、县级分级诊疗病种（共250种）

2014年先确定100种

上呼吸道感染(儿科)、小儿支气管肺炎、鼻窦炎（非手术）、鼻窦炎（手术）、大叶性肺炎、鼻出血、鼻中隔偏曲（手术）、支气管哮喘（持续状态除外）、支气管扩张、间质性肺炎、肺脓疡、脓胸、血气胸、结核性胸膜炎、新生儿窒息、上消化道出血、肝硬化（失代偿期除外）、病毒性肝炎、返流性食管炎、胃息肉（手术）、急性胰腺炎（水肿型）、急性梗阻性化脓性胆管炎、空腔脏器穿孔、慢性萎缩性胃炎、急性肠炎(重症)、急性细菌性痢疾、肠梗阻、脾破裂、腹膜炎、腹腔脓肿、阑尾炎及周围脓肿（非手术）、阑尾炎及周围脓肿（手术）、溃疡性结肠炎、肛瘘、肛周脓肿（非手术）、肛周脓肿（手术）、胆囊息肉（手术）、婴幼儿腹泻病、胆囊结石（非手术）、胆囊结石（手术）、病毒性心肌炎、高血压病(2．3级)、动脉粥样硬化、冠心病（非介入治疗）、高血压性心脏病、肺源性心脏病、心肌病（再同步化治疗除外）、心瓣膜病（非手术）、先天性心脏病（非手术）、心力衰竭（难治性心衰除外）、心律失常（射频消融．起搏除外）、脑出血（除重症）、急性肾小球肾炎、急性肾盂肾炎、慢性肾功能不全、肾病综合征、输尿管结石、肾挫裂伤、肾囊肿（非手术）、前列腺增生症（手术）、附睾炎、附睾结核、睾丸鞘膜积液、颅脑挫裂伤（重症除外）、硬膜外血肿、硬膜下血肿、周围神经炎、面神经麻痹、颈椎病、皮层下动脉硬化性脑病、晕厥（心源性除外）、癫痫（持续状态除外）、内耳眩晕症、脑梗塞、慢性缺血缺氧性脑病、短暂性脑缺血发作、原发性甲状腺功能亢进症、原发性甲状腺功能减退症、糖尿病、良性甲状腺瘤（手术）、腕管综合征、四肢骨折、腰椎骨折（重症除外）、肋骨骨折、髌骨骨折、骨盆骨折（重症除外）、乳腺纤维瘤（手术）、跟腱断裂、下肢静脉曲张（手术）、多处软组织损伤、去除骨折内固定装置、子宫脱垂（手术）、葡萄胎（恶性除外）、异位妊娠、剖宫产、正常分娩、卵巢良性肿瘤、功能性子宫出血、新生儿高胆素血症、过敏性紫癜、血小板减少性紫癜、营养不良性贫血、慢性扁桃腺炎（手术）

2016年新增150种

腰椎间盘突出症（非手术）、支气管肺炎、支气管炎、腰椎骨质增生、慢性子宫颈炎（手术）、慢性子宫颈炎（非手术）、急性胃肠炎、类风湿性关节炎、子宫肌瘤（微创手术）、子宫肌瘤（开腹手术）、急性胆囊炎（非手术）、胃溃疡、先兆流产、肠系膜淋巴结炎（小儿）、急性喉炎（小儿）、新生儿肺炎、急性化脓性扁桃体炎、急性盆腔炎（非手术）、前庭神经元炎、脑梗死后遗症、老年性白内障（单侧、手术）、腹股沟斜疝(单侧、普通手术)、腹股沟斜疝(单侧、补片手术)、肾结石（含体外碎石）脂肪瘤（体表）、手外伤、强直性脊柱炎、坐骨神经痛、手足口病、小儿肠炎、慢性前列腺炎、咽峡炎（小儿）、颅骨骨折（非手术）、颅骨骨折（手术）、腰椎管狭窄（非手术）、早产儿（不含极低超低出生体重儿及有合并症的）、翼状胬肉（手术、单侧）、先兆早产、疱疹性咽炎（小儿）、结核性胸膜炎、新生儿缺氧缺血性脑病、滑膜炎（非手术）、脑出血后遗症、脑震荡、病毒性脑炎、高热惊厥、卵巢囊肿（单侧、微创手术）、卵巢囊肿（单侧、开腹手术）、上消化道溃疡合并出血（输血）、上消化道溃疡并出血（非输血）、风湿性心脏病、妊娠合并贫血（重度）、急性毛细支气管炎（小儿）、缺铁性贫血、子宫内膜炎、脑萎缩子宫颈息肉、鞘膜积液、腘窝囊肿（单侧、手术）、水痘、巨幼细胞性贫血、突发性耳聋[特发性聋]、血管性头痛、心血管神经症、稽留流产、十二指肠球部溃疡、角膜溃疡、糖尿病性肾病、神经官能症、免疫性血小板减少症、自发性气胸（非手术）、肌腱损伤（手术）、化脓性关节炎（非手术）、糖尿病性周围神经病、溃疡性结肠炎（非手术）、股骨头无菌性坏死、慢性结肠炎、骨髓炎（非手术）、精索静脉曲张（单侧，开放手术）、前庭大腺脓肿、新生儿吸入综合征、麻疹、肱骨骨折、尺桡骨骨折、掌指骨骨折、锁骨骨折、股骨骨折、胫腓骨骨折、踝关节骨折、跖趾骨骨折、髌骨骨折、肋骨骨折、腰椎骨折、骨盆骨折（轻、中度）、耻骨骨折、流行性腮腺炎、肘管综合征（手术）、椎基底动脉供血不足、痛风、鼾症（手术）、结膜出血、退行性脊柱炎、结节性甲状腺肿、血栓闭塞性脉管炎、肛裂（手术）、神经性头痛、睾丸炎、胆管炎 、低血压 、外阴囊肿（手术）、急性乳腺炎、皮层下动脉硬化性脑病、脑出血（除重症）、前庭大腺囊肿、乳腺脓肿（手术）、烧伤 （一度、浅二度）、急性咽喉炎、一氧化碳中毒、结核性腹膜炎、甲状腺炎、躯干皮肤良性肿瘤、骨软骨瘤、低血糖、垂体功能减退症、疲劳综合症、帕金森症、三叉神经炎、扩张型心肌病、心肌损害（小儿）、胃下垂、不全性肠梗阻（小儿）、直肠息肉、直肠粘膜脱垂、压疮、掌腱膜挛缩症、筋膜炎、输卵管积液（手术）、拇外翻（手术）、膝关节置换术（单侧） 、膝关节置换术（双侧） 、髋关节置换术（单侧）、髋关节置换术（双侧）、角膜炎、泪囊炎、青光眼、虹膜睫状体炎、肝功能异常、牙龈炎、视网膜分支静脉阻塞、视网膜中央静脉阻塞。

2014年确定的乡级分级诊疗病种

慢性扁桃体炎（非手术）、急性肠炎、小儿支气管炎、阑尾炎（非手术）、慢性胃炎、前列腺增生症（非手术）、腰肌劳损、疱疹性咽炎、上呼吸道感染、小儿支气管肺炎、急性扁桃体炎、慢性胆囊炎、附件炎、骨性关节炎（非手术）、风湿性关节炎、腰椎间盘突出（非手术）、化脓性中耳炎、鼻窦炎、慢性阻塞性肺病（签延期）、盆腔炎、高血压病、锁骨骨折（非手术）、颈椎病、肩周炎、慢性支气管炎、宫颈炎、淋巴结炎、脑梗塞恢复期、胆结石（非手术）、前列腺炎、脑神经衰弱、正常分娩、结膜炎、软组织损伤合并轻度感染、急性胃炎、慢性肠炎、牙周脓肿、下尿路感染、营养不良性贫血（轻度）、细菌性痢疾、功能性子出血（非手术）、上下肢骨折（非手术）、输尿管结石（非手术）、急性乳腺炎、痔疮（非手术）、急性支气管炎、梅尼埃病、带状疱疹、更年期综合症、腹泻病。

重庆分级诊疗病种

慢性扁桃体炎（非手术）、急性肠炎、小儿支气管炎、阑尾炎（非手术）、慢性胃炎、前列腺增生症（非手术）、腰肌劳损、疱疹性咽炎、上呼吸道感染、小儿支气管肺炎、急性扁桃体炎、慢性胆囊炎、附件炎、骨性关节炎（非手术）、风湿性关节炎、腰椎间盘突出（非手术）、化脓性中耳炎、鼻窦炎、慢性阻塞性肺病（迁延期）、盆腔炎、高血压病、锁骨骨折（非手术）、颈椎病、肩周炎、慢性支气管炎、宫颈炎、淋巴结炎、脑梗塞恢复期、胆结石（非手术）、前列腺炎、脑神经衰弱、正常分娩、结膜炎、软组织损伤合并轻度感染、急性胃炎、慢性肠炎、牙周脓肿、下尿路感染、营养不良性贫血（轻度）、细菌性痢疾、功能性子宫出血（非手术）、上下肢骨折（非手术）、输尿管结石（非手术）、急性乳腺炎、痔疮（非手术）、急性支气管炎、梅尼埃病、带状疱疹、更年期综合症、糖尿病。

来源：赛柏蓝   作者：司徒阳明