国家医保局国家卫生健康委联合印发《支持创新药高质量发展的若干措施》，谈及商保_医药

2025

07/01

14:58

医谷网医药

国家医保局今天上午召开新闻发布会介绍《支持创新药高质量发展的若干措施》相关情况。

国家医保局医药服务管理司司长黄心宇在发布会上表示，我国基本医保的总体筹资水平还不高，特别是有近10亿人参加的是城乡居民医保，人均筹资1070元，其中约2/3来自于财政的补助，因此必须牢牢把握保基本的定位。

“随着当前医药技术的发展和医疗服务水平的提升，确实存在有一小部分临床效果显著，创新程度较高的药品，因为超出了基本医保的保障能力，暂时还无法纳入基本医保目录。”黄心宇说。

近年来，我国商业健康保险的市场呈现快速增长趋势。2024年，我国商业健康保险原保费收入达到了9773亿元，同比增长8.2%，已经基本接近有10亿人参加的城乡居民医保的总体筹资水平，但是与城乡居民医保超过95%的资金使用率相比，商业健康保险在保障水平和保障效能上还有一定的提升和发展空间。

为此，2025年政府工作报告和相关文件均要求完善医保目录的调整机制，制定出台商保创新药目录，更好满足人民群众多层次用药保障需求。商保创新药目录是统筹基本医保和商业健康保险发展，健全多层次用药保障体系，更好满足人民群众多元化的用药需求迈出的第一步。

“我们认为建立商保创新药目录，将有利于进一步明确基本医保的保障边界，给商业健康保险留出更多的发展空间，有利于发挥基本医保在数据、专家管理、政策等方面的优势，为商业健康保险提供公共服务，有利于整合基本医保和商业健康保险的资金，形成共同保障人民群众健康的合力，也为创新药的发展提供更加充足的经济支撑。”黄心宇说。

同时，国家医保局将做好医保的药品目录和商保创新药目录的衔接，为商保创新药目录的药品提供稳定的出口，更好地稳定企业的预期，进一步提高药品的可及性。

从制定程序上看，商保创新药目录由国家医保局组织制定，国家医保局将充分发挥医保目录调整的专家优势，减轻企业多头申报的事务性负担。

黄心宇说：“我们考虑与医保目录同时申报，同步调整，程序基本一致，企业可以自主申报纳入医保药品目录或者商保创新药目录，也可以同时申报两者。与医保目录调整的不同点在于，商保创新药目录将充分尊重商业保险公司的市场主体地位，在方案制定、专家评审、价格协商等环节，保险公司行业专家将充分参与。商保专家对于一个药品能否进入商保创新药目录，以及价格协商具有重要的决策权。”

此外，国家医保局医保中心副主任王国栋在发布会上表示，支持创新是医保目录调整的一个重要的价值导向。这几年，医保部门在目录调整中始终坚持以人民健康为中心，以患者的健康福祉、全面支持创新为价值导向。在目录调整的过程中，始终将创新作为重要指标和评价维度，推动创新药进入医保目录。2018年以来，总共有149个品种的创新药进入医保目录，占新增医保目录的17%。截至今年5月底，谈判药品的医保基金支出达到了4100亿元，带动药品销售额超过6000亿元。仅2024年一年，医保目录里的协议期内谈判药销售额就超过了1000亿元，所以说，医保在支持创新药方面，是真金白银的支持。