欧狄沃联合含顺铂化疗获批中国首个且唯一的尿路上皮癌一线免疫治疗适应症

2024年11月5日，百时美施贵宝宣布，欧狄沃®（纳武利尤单抗注射液）获得中国国家药品监督管理局（NMPA）批准，联合顺铂及吉西他滨用于不可切除或转移性尿路上皮癌成人患者的一线治疗。此次获批后，欧狄沃联合化疗成为中国首个且目前唯一获批用于晚期尿路上皮癌一线治疗的免疫疗法，欧狄沃也成为目前唯一适应症同时覆盖尿路上皮癌早期辅助治疗和晚期一线治疗的PD-1抑制剂，有望成为中国尿路上皮癌全病程治疗的基石方案。

此次获批基于III期研究CheckMate -901[1] ，这是全球首个证实免疫联合疗法用于尿路上皮癌一线治疗，疗效显著优于标准顺铂化疗的III期临床研究，且患者的总生存期（OS）与无进展生存期（PFS）均取得显著获益。

“尿路上皮癌是常见的泌尿系统恶性肿瘤之一，且近年来在中国的发病率呈上升趋势[2]。对于发现时已出现转移、无法手术的患者，一线治疗是其获得疗效的最佳机会；然而，该领域长期以来进展缓慢，此前公认疗效最佳的方案为上世纪80年代确立的基于顺铂的化疗，整体获益局限，患者生存期较短，临床面临巨大的未满足需求。”CheckMate -901研究中国主要研究者、复旦大学附属肿瘤医院副院长、上海市泌尿肿瘤研究所所长叶定伟教授表示，“在此背景下，我们非常欣喜地看到CheckMate -901研究收获成功，成为这一领域的一个重大突破。此次纳武利尤单抗联合方案的获批也为中国患者提供了期盼已久的治疗方案，标志着中国晚期尿路上皮癌一线治疗步入了免疫治疗的新时代，为顺铂耐受患者带来了更佳的长生存希望，具有里程碑式的意义。”

CheckMate -901主要终点结果显示[1]，中位随访约33个月时，患者接受欧狄沃联合以顺铂为基础的化疗、序贯欧狄沃单药治疗后，中位总生存期（OS）为21.7个月（化疗组18.9个月），显著降低22%死亡风险（HR 0.78，p=0.0171）；中位无进展生存期（PFS）为7.9个月（化疗组7.6个月），显著降低28%的疾病进展或死亡风险（HR 0.72，p=0.0012）。在治疗应答情况方面，欧狄沃联合化疗也表现出具有临床意义的改善[1]：客观缓解率（ORR）达57.6%（化疗组43.1%）；21.7%的患者肿瘤完全消失（完全缓解，CR），比例是化疗组的近2倍（11.8%）；且中位CR持续时间可达37.1个月，是化疗组（13.2个月）近3倍。研究中，欧狄沃联合化疗的耐受性良好，在最长达2年的治疗周期中，安全性特征与既往数据一致，未发现新的安全信号。

不仅如此，在基于较少患者量的研究事后分析中，欧狄沃联合化疗对于仅淋巴结转移（即疾病未转移至除淋巴结以外的部位或器官）的患者，表现出令人鼓舞的疗效[3] ：患者中位OS接近4年（46.3个月），降低42%死亡风险（HR 0.58）；中位PFS达30.5个月，降低62%疾病进展或死亡风险（HR 0.38）；超过8成患者肿瘤明显缩小（ORR：81.5%），超过6成患者肿瘤完全消失（CR率：64.3%）。

“转移性尿路上皮癌历来是临床诊疗的难点，此前已有多项探索免疫治疗用于一线的III期研究未能取得成功。因而纳武利尤单抗联合化疗在CheckMate -901中表现出的疗效让人印象深刻：不仅在OS、PFS、ORR等关键指标方面全面优于标准化疗，而且对仅淋巴结转移的患者效果格外惊艳。“CheckMate -901中国研究者、北京大学泌尿外科研究所副所长、北京大学第一医院主任医师何志嵩教授表示，“不仅如此，研究中纳武利尤单抗联合化疗的整体耐受性良好，且该模式此前已在国内其他癌种的临床中开展多年，安全性特征明确、不良反应便于临床管理，加之仅需患者接受有限周期的化疗，这对于伴有肾功能不全的尿路上皮癌患者而言尤为关键。相信这一方案将成为未来中国临床一线的新标准，为患者带来长期高质量生存的希望。”

“我们非常高兴欧狄沃在中国获批又一‘首个’且‘唯一’的适应症，此项获批开创了中国晚期尿路上皮癌一线治疗的全新时代。这也是百时美施贵宝在‘中国2030战略’引领下，夯实并强化自身在肿瘤免疫治疗领域领先地位的又一个里程碑。”百时美施贵宝副总裁、中国及亚洲区域市场总经理、中国区总裁陈思渊女士表示，“欧狄沃是目前国内唯一适应症同时覆盖尿路上皮癌早期和晚期治疗的免疫治疗药物，期待其作为中国尿路上皮癌全病程治疗的基石方案，为更多患者带来更长生存的希望。展望未来，我们将在肿瘤免疫治疗领域持续发力，加速推动更多新适应症在国内落地，并与各方密切携手，持续提升患者可及性，让我们的创新药物更快地惠及更多中国患者。“

伴随此次获批，中国癌症基金会于今天同步更新了欧狄沃患者援助项目的覆盖范围，新增晚期尿路上皮癌一线治疗适应症。根据基金会公告，符合项目标准的患者，可申请“2+2，2+X”的方案，直至24个月或疾病进展。此外，现已开展的“欧狄沃单药适用于接受根治性切除术后伴有高复发风险的尿路上皮癌患者的辅助治疗”适应症项目援助方案维持不变。（具体信息可参考中国癌症基金会公告：http://www.cfchina.org.cn/show.php?contentid=3100 ）在此背景下，欧狄沃的可及性进一步提升，患者支付压力可以进一步减轻，有望获得更多长期生存的机会。

参考文献：

[1] van der Heijden MS et. al. Nivolumab plus Gemcitabine-Cisplatin in Advanced Urothelial Carcinoma. N Engl J Med. 2023 Nov 9;389(19):1778-1789. doi: 10.1056/NEJMoa2309863. Epub 2023 Oct 22. PMID: 37870949.

[2] Zheng RS, Zhang SW, Zeng HM, Wang SM, Sun KX, Chen R, Li L, Wei WQ, He J. Cancer incidence and mortality in China, 2016[J]. JNCC, 2022, 2(1): 1-9. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jncc.2022.02.002.

[3]Galsky MD et. al. Characterization of complete responders to nivolumab + gemcitabine-cisplatin vs gemcitabine-cisplatin alone and patients with lymph node–only metastatic urothelial carcinoma from the CheckMate 901 trial. J Clin Oncol 42, 2024 (suppl 16; abstr 4509).