季节交替，气温骤降！流感病毒“蠢蠢欲动”，专家给出儿童防治攻略

十月金秋，绿叶渐黄，天气渐寒，流感病毒也“蠢蠢欲动”。虽然流感在部分健康状况良好的人群中具有一定的自限性，但高危人群可出现肺炎、流感脑病等严重并发症。儿童、老年人和慢性病患者均是流感并发症高危人群，感染流感病毒后出现严重并发症和死亡的风险较高。故在季节性流感流行时期，仍需关注流感的防治策略。

由中华医学会、中华医学会儿科学分会主办，陕西省医学会承办的中华医学会第二十九届全国儿科学术大会于2024年10月10日-13日在古都西安隆重举办。会议期间，记者特别邀请到首都儿科研究所附属儿童医院曹玲教授和苏州大学附属儿童医院田健美教授，就儿童流感相关热点问题给予了专业建议。

 百年流感，危害重重

流感是一种历史悠久的呼吸道传染性疾病，由于地域气候等因素，在不同地区流行季节不同。田健美教授表示，流感病毒具有较强变异性，能够快速适应环境并在人群中通过飞沫或接触传播。当前存在逾百种不同的病毒亚型，虽然流行强度在各年间存在差异，但不同亚型流感病毒可以交替流行，因此使人类在应对流感时不断受到挑战[1]。所幸医学技术已然取得显著进步，流感是少数具有特效治疗药物的呼吸道传染病，同时可以预防。

曹玲教授指出，流感与普通感冒在多个方面存在显著差异：两者的病原体不同，流感的主要致病原为流感病毒，而普通感冒则由鼻病毒、冠状病毒、腺病毒等导致；在症状表现上，流感的症状通常更为严重，患者往往会出现高热、乏力和肌肉酸痛等全身性症状，而普通感冒则主要表现为鼻塞、流鼻涕和打喷嚏等局部症状。

此外，流感的后果更严重，可以导致严重的并发症，如肺炎、心肌炎、肌炎等，甚至流感相关脑病造成死亡[2]。而这些并发症在儿童患者并不罕见，田教授进一步指出，如由流感病毒感染引起的急性脑病——流感相关性脑病（IAE）、急性坏死性脑病（ANE）等在儿童流感患儿中是非常危急的。曹玲教授表示，年龄在5岁以下、合并基础疾病、肥胖、长期使用激素等免疫抑制药物的人群，是出现流感并发症的高风险人群，临床需引起足够重视。即使未合并高危因素，对于患儿出现高烧持续不退、精神状况不佳的情况也要给予关注，一旦发生流感相关脑病，进展会十分迅速，临床可能会出现来不及抢救的情况。

注重防护，不论年龄

作为一种传染性疾病，流感患者和隐性感染者是流感的主要传染源，主要通过其呼吸道分泌的飞沫传播，也可以通过口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触传播。流感的潜伏期常为1～4 d（平均2 d），从潜伏期末到发病的急性期均具有传染性。儿童往往缺乏自我保护意识，加上免疫系统尚未完全发育，更容易受到病原体的侵袭。同时，由于其与家庭其他成员互动更频繁，所以流感病毒更容易在家庭内传播，造成家庭内聚集发病。

对此，田教授认为家长应提高对流感的防治意识，尤其是在流感流行季节，特别是对于低年龄组儿童，家长的防范意识尤为重要。若家中成人疑似流感，应做好自身诊治并尽量与孩子隔离，以减少流感在家庭内传播的风险。田教授还强调，保持家庭空气流通也很重要，建议每天至少两次，每次半小时以上，以排除空气中的病原体。

想要更好的预防流感，接种疫苗也必不可少。非疫苗接种禁忌人群，接种疫苗后约2周内机体可以产生流感抗体，降低流感感染和重症的风险。目前我国群体流感疫苗接种率尚不理想，不足以形成人群防护。因此田教授也同时强调，抗流感病毒药物是流感防治的重要补充措施。

合理用药，专家解析

流感病毒不断变化，也促进了抗流感药物的研发“加速前行”。当前，临床常用的抗流感病毒药物分为神经氨酸酶抑制剂、血凝素酶抑制剂和RNA聚合酶抑制剂三大类。

近期发布的一项全球性、多中心、随机、双盲、安慰剂对照研究，评估了流感患者在症状出现48小时内服用单剂次玛巴洛沙韦，对家庭成员的保护效果。研究结果显示，患者单次口服玛巴洛沙韦治疗后，家庭成员感染流感的风险降低了29%。这是首个在临床RCT研究中证实抗流感病毒药物具有减少病毒传播的研究，提示兼具治疗和减少传播的抗病毒药物是理想的选择。

正如曹玲教授在采访中强调的，一旦感染流感病毒，及时接受抗流感病毒药物可以有效减轻症状、减少并发症，同时可以减少流感病毒向他人传播的风险。对于存在高危因素的儿童，如在流感季出现流感样症状，即使尚未确诊，医生也可以根据经验先行给予抗病毒治疗，以免延误治疗时机。曹玲教授在采访中也谈到，流感患儿出现症状后，越早用药越好，获益更大；但在症状出现超过48h后用药，也可获益。

相较成人，很多药品缺乏儿童专用剂型和具体用量，在儿科医生心目中留下了“用药靠掰，剂量靠猜”的刻板印象。有35%的家长会通过牛奶、果汁、或糖水送药，还有48%的家长会在儿童病情好转后自行停药；这在某种程度上加剧了儿童药物使用不规范的现象[3-5]。

2023年12月29日，我国批准玛巴洛沙韦干混悬剂用于治疗5-12岁单纯性甲型和乙型流感儿童患者（包括既往健康、或存在流感并发症高风险患儿），是儿童专用剂型，草莓口味，有助于提高儿童用药的依从性。

疾病的规范化诊治是临床医生最常提及的内容，但是光懂专业是不够的，如何将专业内容以科普的方式解释给患者听，扫码收下这份《流感速通攻略》，无忧度过流感季.

专家简介

曹玲 教授

主任医师

中华医学会儿科分会呼吸学组副组长

全国儿科呼吸治疗协作组组长

中国医师协会儿科医师分会呼吸专委会副主任委员

中国优生优育协会儿童呼吸健康专委会副主任委员

中国医师协会睡眠专委会儿科学组委员

北京医学会儿科学组委员

北京医学会变态反应学组委员

2007年在美国James Whitcomb Riley儿童医院呼吸科临床访问学者半年

所带领的呼吸科是国家临床重点专科

田健美 教授

主任医师，博士生导师，苏州大学小儿传染病教研室主任

苏州大学附属儿童医院副院长，感染性疾病科学科带头人

中华医学会儿科学分会感染学组委员

中华医学会儿科分会伦理委员会委员

中国医师协会儿科学分会感染学组委员

中国优生科学协会儿科临床与保健分会感染学组委员

国家卫生健康委能力建设和继续教育儿科学专家委员会感染学组委员

江苏省医院协会互联网+医院专业委员会副主任委员

江苏省医学会儿科学分会感染学组组长

江苏省预防医学会儿童应急学组组长

江苏省中西医结合学会感染分会常务委员

江苏省医院协会儿童医院分会常务委员

江苏省医院协会信息管理委员会常务委员

江苏省医院协会医院管理委员会委员

江苏省预防医学会卫生应急专业委员会委员

苏州市医学会儿科学分会消化感染学组组长

苏州市中西医结合学会儿科专业委员会名誉主任委员

参考文献：

1.国家呼吸系统疾病临床医学研究中心,中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童流感诊断与治疗专家共识(2020年版)[J]. 中华实用儿科临床杂志,2020,35(17):1281-1288. 2.Uyeki TM, et al. Lancet . 2022 Aug 27;400(10353);693-706. 3.2016年儿童用药安全调查报告白皮书. 4.Sun, Y., et al. Review Considerations on the Design and Evaluation of the Oral Sensory Features in Pediatric Medications. Acta Pharmaceutica Sinica (2023), 58(11), 3160−3164. 5.Niu Z., et al. Children’s Medication Compliance and Its Influencing Factors, Journal of Pediatric Pharmacy 2022.28(1): 31-34. 

来源：医学界儿科频道