处方外流到来，药店如何“共享处方”？

医疗体制改革如火如荼，先后有“药占比”、药品采购两票制及“药品零加成”等政策出台，积极推行“医药分家”。药房无法给医院带来利润，反而成为经济负担，门诊药房可能剥离医院，从而将患者用药推向社会。下面，我们探讨医改政策下，医院“处方”的外流会给药品零售行业的变化及建议。

一、“处方共享”的政策背景

《深化医药卫生体制改革2016年重点工作任务》明确提出，将采取多种形式推进医药分开，禁止限制处方外流，患者可选择在医院门诊药房或凭处方到零售药店购药。2017年，《关于进一步改革完善药品生产流通使用政策的若干意见》提出，医疗机构应按药品通用名开具处方，并主动向患者提供处方；2018年，国务院常务会议确定发展“互联网+医疗健康”措施，探索医疗机构处方与药品零售信息共享等。

处方药从医院流向药品零售市场显然已进入实质性阶段，随着医改深入，加之各利益主体推动，处方从医院流向药店已经成为不可扭逆趋势，完成以点破面只是时间问题。

二、当前承接外流处方的几种方式

（一）将自身纳入分级诊疗体系当中

以广西柳州市为例，自2016年8月起，将市属5家大医院确定为处方外延的试点医院；同时将符合要求并自愿承接处方外流药事服务的社会药房，纳入对接范围。医院的医生在门诊开出口服类处方，处方单将直接进入分级诊疗平台，患者既可选择在医院药房取药，也可以选择在院外的对接社会药房取药。

虽然各地对分级诊疗的定义不一，但医药分离已是大势所趋，未雨绸缪，将自身打造成具备“纳入体系”的实力。

（二）成为医院的“虚拟药库”

以康美药业股份有限公司智慧药房为例，他们与医院签订中药饮片服务协议。协定医院的医生开出处方后，患者在医院缴费，处方经过平台传送到智慧药房，智慧药房的药师进行审方、调剂，将中药饮片调配或煎煮后，通过物流公司送药上门。智慧药房在发挥医院的“虚拟药库”功能。

（三）医院“周边药房”的发展

为了便于零距离或者近距离接触处方药，不少企业纷纷在医院周边布局，设立社会药房，以广东省某地区为例，在其周边，已有近10家社会药房设立，不乏大参林及海王星辰等大型企业。其他医院周边，也是密集分布着多家药店。

（四）医生多点执业，“微问诊”发展

药品零售市场，大参林等大型连锁药店，建立有“零售药店电子处方服务系统”（微问诊），即利用互联网技术，以远程视、音频方式，由注册在合法医疗机构的执业医师向零售药店的购药群众提供健康咨询、轻症、慢性病问诊，同时开具电子处方，经药店执业药师审核后，指导群众用药的服务。

三、社会各方努力的方向

处方外流，影响社会各方，需要一起努力，打造良好的承接平台。对于监管者，处方外流，流通的处方药将不断增多，药品风险变大；对于药店，处方外流，药品市场变大，消费力将提高；对于患者，处方外流，购买药品更加便利，但是因为没有医院的严格指导及把关，群众安全用药意识需提高，自我保护能力需增强。

（一）监管方面的建议

完善法律法规，规范电子处方

随着“互联网+”健康等大数据平台的完善，群众网络就医的需求越来越强，规范互联网医疗管理工作势在必行。当前，大部分医疗卫生信息服务只能提供医疗卫生咨询，不得从事网上诊断和治疗活动， “微问诊”及其产生的“电子处方”的合法性尚有争议，建议完善法律法规的的制定，规范电子处方管理，明确什么形式“电子处方”是合法有效。

推行药店分级分类

当前，全国推行药店的分级分类。经营处方药、中药饮片的将纳入最高风险的三类管理，一类则仅经营非处方药。该模式借鉴日本药店发展，将药店分为调剂药局和药妆店。调剂药局类似三类药店，分布于医院和诊所周边，承接医疗机构门诊处方，药妆店则类似一类药店，接近于生活便利店，销售非处方药、化妆品、食品等。该模式有利于将有限的药学技术人员、诊疗设备等资源合理分配，发挥购药的把关，及用药的指导。

开展专项整治，打击违反违规行为

一是对执业药师、药师等人员“挂证”行为进行专项整治，确保其在职在岗，指导好群众用药；二是对一类、二类药店超范围经营处方药进行专项整治，维护好分类管理；三是对未凭处方销售处方药行为进行专项整治，处方外流，不可能平均流入社会全部药店，甚至可能局限于周边或者服务条件较好的药店，要重点关注没有获取处方途径而擅自销售处方药的行为，维护好市场秩序。

（二）药店的建议

积极走向连锁化

当前，自上而下的政策都在引导药店连锁化，将来药品互联网销售、自助售药机的设置，有可能仅对连锁药店开放，单体药店不具备进入门槛。虽然互联网销售处方药没有放开，但部分地区在推行“网订店取”，即通过互联网订购处方药，在实体店取、结账，有异曲同工之妙，这无形给连锁药店提供较大的竞争优势。

积极走向专业化

对门店进行医院化改造，如进行空间改造、设置专门的慢病管理区域，如进行闭柜式管理、与顾客进行平等式互动；配置执业药师（执业中药师）、药师等专业人员，在政策允许，配置医师进行用药指导；加强培训，提高从业人员素质，对于营销人员，不仅懂得如何推荐药品，提高销售量，更要懂得专业知识，取得顾客信任，保证稳定客流量。

积极走向信息化

药企、医院、药店、患者以及医保等行政部门间的信息如何实现联通，这是实现以处方共享平台为中心的外方外流推进过程中亟需解决的问题。

积极走向医保化

目前医保体系在医院和药店相对分离，导致处方流转在患者一极出现阻力，如何实现二者的统一管理、保持政策的延续性，以及如何在医保资金缺口较大的情况下推动医保与商保的互动，都成为需要攻克的问题。

（三）群众的建议

多参加健康讲座及监管部门的宣贯会，了解监管政策，提高安全用药意识，增强自我保留能力。掌握向监管部门投诉举报、维权途径，遇到权利被侵犯、或者发现企业违法违规行为，及时举报，共同维护好这个行业的秩序。

来源：中国药店

来源：中国药店    作者：郭为林