消失的处方——论Rx市场的重构

处方外流使处方药市场逐步演变成买方市场，未来竞争核心是药事服务和性价比。无论是纸质处方还是电子处方，只要处方能够外流，在离开了诊这个环节后购药行为就变成了买方市场。

处方权是医师独有的一种卖方强制买方购买的权力，但处方权只能决定购买类型，而不能决定购买场所。只是由于历史原因导致了我国消费者习惯于就地购买。

处方外流作为实现医药分开的重要举措，配合分级诊疗，给予了患者选择权，并与医生的处方权分离，对处方的竞争终将演化成药事服务和价格的竞争。

目前承接处方外流大体有5种模式：院边店、托管药房、DTP药房、处方共享平台、线上问诊配送。

从上图可以看出，电子处方加速了处方外流的价值变现体系。

医生开具处方后，纸质处方很难控制其流向，而且容易造假和截流，对于纸质处方唯独有影响力的是院边店。而药房托管、处方共享平台等方式都实现了与医院的HIS系统对接，最终瞄准的还是控制电子处方的流向。

另外，通过优质的服务如网订店取、网订店送或线上医师用药咨询等慢病管理服务都是为了引导电子处方在自己的闭环药品销售体系内变现。

在分级诊疗和处方外流的大环境下，不免使人担心基层医疗服务机构会对零售药店的处方药销售造成冲击。但从政策的走势来看，基层医疗服务机构与零售药店实为竞合关系，前者侧重“药”、后者侧重“医”。

基层医疗服务机构方面

自2015年12月开始，上海实行延伸处方政策——将外流处方流向相对可控的社区医院，无疑是一个有益的探索，具有示范意义。

从操作层面讲，延伸处方必须在打通患者信息、医院HIS系统、医保支付、社区与医院的信息、医药公司等多个信息壁垒的基础上，方可实现。

具体有三种形式

在社区卫生服务中心取药，家庭医生会对病人进行用药指导；

到邻近的药房门店拿药，执业药师对用药进行审核把关；

依托第三方物流，把药品送到患者家里。

可以预见，至少现阶段，社区医院在其中占据主导地位。据测算，全年在上海二级、三级医院中，单纯为配药的门诊量占门诊总量的25%～30%，这批处方大多由社区医院承接。

零售药店方面

在零售方面，不管企业最终采用的何种方式进入处方市场，核心必定都是电子处方的可获得性。而获得电子处方的关键就在于如何切入医疗机构。

2018年4月，国家卫建委发布的《全国医院信息化建设标准与规范（试行）》，针对二级及以上医院信息化建设现状，从软硬件建设、安全保障等方面规范了医院信息化建设的主要内容和要求。分为业务应用、信息平台、基础设施、安全防护、新兴技术5章22类262项具体内容，对我国医院系统信息化建设提出了进一步要求。

从上图可以看出，云计算、大数据、人工智能和物联网和作为新兴技术，出现在了二级及以上医院信息化建设的最顶层位置。这对于国内云服务市场龙头BAT而言，是时候加足马力了。

BAT企业在健康医疗大数据布局中略有差异。

2017年，医疗人工智能发展迅猛，全年有超过28家创业公司获得融资，总额超17亿人民币。拥有强大人工智能人才和技术储备的传统的互联网巨头也纷纷布局医疗人工智能。

百度喊出了“All In AI”的口号，但是百度裁撤了医疗事业部，并永久关闭“百度医生”，唯有基于AI的百度医疗大脑依旧在发挥作用。

阿里云发布了ET医疗大脑，依靠云计算和AI技术的优势，在数据处理、智能医学影像、语音识别等领域都有所突破。

腾讯发布觅影，入选人工智能“国家队”后，医疗事业蒸蒸日上。

百度

2017年进行战略性调整后，将重心放在AI技术领域。

2017年4月，百度医疗大脑宣布与国内社区医疗服务领导者社区580合作，将人工智能赋能医疗社区，并上线“美乐医”为用户带来24小时医疗咨询服务。此次百度医疗大脑与社区580的签约合作，将为分级医疗注入人工智能的“技术大脑”。至此以后，百度基本就是在提供技术服务。

阿里巴巴

阿里着力产业链中游，以构建云服务、AI技术为重点。

阿里涉及健康医疗领域的主要有阿里健康、阿里云。阿里健康为C端用户提供在线购药、问诊等服务； 阿里云则主要针对B端客户（医疗机构等）提供云计算服务及智能化的运营管理软件服务。

腾讯

腾讯以应用端为主， 构建多个线上医疗服务入口的同时承接了多项线下服务相关项目。

腾讯依托其流量优势，同多家健康医疗APP合作，力图打造从数据监测到健康医疗服务的闭环生态。2018年，腾讯与多地政府、医院合作，探索大数据、深度学习在医疗服务、医院管理及区域信息化领域内应用场景的探索。

随着互联网在处方药销售中的地位提高，部分高等级药店经营服务模式向慢病、大病专业药事服务方向变迁，更侧重疾病的“管理”功能，如健康检测、健康程度评估、风险筛查、用药管理、依从性管理、健康护理及给出合适的就诊建议，因此高等级药店服务功能的转变是对社区医疗服务的补充。

总结

在未来健康管理、慢病管理和诊疗全过程打通的背景下，单家企业或机构的供给能力始终是有限的。只有依赖多方合作，协同提供医疗服务，才能满足用户需要。未来健康医疗产业中的优胜者，不再是个体，而是不同领域跨界合作的完整生态体系。

来源：医药地理

作者：洪杰

来源： 医药地理   作者：洪杰