药占比重压之下：谁将瓜分千亿“处方外流”蛋糕？

降低“药占比”、取消药品加成是近年来医药改革中的热门词汇，公立医院改革进入攻坚深水区，废除“以药养医”、“医药分家”等机制成为考核的核心和刚性指标。

2017年1月全国卫生计生工作会议强调要持续深化医改，全部取消药品加成，即俗称“零加成”、“零差率”，此前公立医院药品实行“顺加作价”机制，即在实际购进价格基础上加成不超过15%作为零售价格，改革后医院直接以购进价格销售药品，不得再赚取价差。同时推进公立医疗机构药品采购“两票制”等措施。

2017年4月，包括国家卫计委在内的七部委联合发布《关于全面推开公立医院综合改革工作的通知》，明确到2017年底，前4批试点城市公立医院药占比（不含中药饮片）总体下降到30%左右；百元医疗收入（不含药品收入）中消耗的卫生材料降到20元以下；实行按病种收付费的病种不少于100个等要求。

“药占比”降至30%，药品“零加成”的改革直接导致了医院诉求的下降，进而影响医药产业链上制药、流通、零售终端等企业，医药商业进一步发生变化。

伴随着GDP增速和政府医疗支出增速下滑、医保覆盖面接近100%，医疗行业的主要矛盾已从需求不足转移为医疗资源的不合理使用和分布，医保资金开始面临较大的支付压力。瑞银证券医药行业分析师赵冰对21世纪经济报道记者表示，“我们看好的医疗消费化投资机会主要有零售药房，中医中药和品牌仿制药。”

处方外流千亿蛋糕

在“药占比”、“零加成”多重政策催化之下，处方外流成为各方要抓住的一大机会。

国药控股是目前最大的药品流通企业，国药控股供应链服务中心常务副总经理赵敏提供的数据显示，“预计2018年销售额在三千亿左右，各地分、子公司大概600家，目前药房的门店数4500家左右。”

在从2015年下半年到2017年以来，政策出台频繁、变化比较密集，对药店影响最大的即是零差率和药占比。赵敏表示，“零差率对药店的影响明显，特别是上海和北京的药店，实施零差率以后价格出现了倒挂，有的药店价格高于医院，使得药店不得不把药品的价格拉平。”

药占比方面在2017年第4季度最明显，“我们对医院的销售同比增长率大幅度下滑，基本上没有太大增长，可见降低药占比对医院产生非常明显的影响。”

医院降低药占比采取的方法一是控药，少用少开，“辅助用药不开，中成药、治疗性药特别是手术的少开，或者尽量放到2018年开。可以看到药品的收入确实是下降的。”

二是医院的处方外流，“这是从去年开始对零售业态来讲最大的一个利好”，赵敏表示从其对医院的调研结果显示，“处方外流的规模在1500亿左右。”

假如药占比不像之前的强控，目前医院的药占比在43%-44%左右，某些肿瘤医院高一些，地方二级以下医院高一些，平均大概在44%左右。全国的药品市场总容量含税2万亿左右，药品销售额大约为3000亿，“3000亿当中有一部分医院控销或者不开，预估从医院流出来的药品销售额大概为1500亿。”

药房和诊所迎机遇

1500亿元怎么流？

一是由供应商、由厂家主导流出，此类产品主要为高质量用药，包括肿瘤、靶向、免疫等药物，基本上走DTP渠道。

DTC/DTP（Direct-to-Customer/Direct-to-Patient）药房发源于美国，指直接面对患者或者消费者的药品营销模式，一般由药企直接授权药房做药品经销代理，患者在医院获得处方之后自行到DTP药房购买或者邮寄，可以很大程度上提高患者用药依从性。

赵敏表示，“目前全国DTP零售市场不到一百亿，市场增量可能比较大。但DTP不同于传统零售药房，关键不在于把药销出去，而在于后续对病人的长期管理。因为这些药有一定的长期服用性，所以主要由药厂主导，一般DTP一个城市药厂就指定1-2家。厂家带流量、带处方，预估市场占200-300亿。”

二是由医院主导的处方外流，表现形式为医院自建院内药房和院边药房。全国7000多家二级以上医院已经有10%左右开设院内药房，完全承接医院处方。赵敏认为，“预计未来至少有30%医院会开院内药房，这部分流出的药占比可能会占到将近50%。”

虽然“药占比”、“零加成”自提出至各地试点过程中伴随着争议和误解，但在重压之下，医药产业上参与者已经纷纷开始寻求新的布局和出路。

处方外流同时伴随着诊疗外流。诊疗过程从公立医院到私立或其他医疗机构的过程，处方自然外流。其中快诊所的模式是很明显的诊疗过程外流模式，但由于诊疗过程本身需要强大的组织化和医护资源、软硬件的配合，目前诊疗过程外流的难度还比较大。诊疗过程外流本身比处方外流获取的利益更多，有多方参与者已经在进行诊疗过程的布局，承接诊疗过程外流。

继平安好医生登陆资本市场，平安系另一家平安万家医疗近日举行快诊模式发布会，与山西仁和、怡康、惠仁堂、漱玉平民、老百姓（76.000, 2.94, 4.02%）、好药师、九洲等国内领先药店连锁企业签署快诊合作协议。

平安万家医疗从2016年开始启动快诊项目，研究传统药店转型路径，主要解决传统药店对医疗机构管理运营不熟悉的痛点，给予药店产品、服务和质控支持。

怡康医药集团董事长何煜在接受21世纪经济报道记者采访时表示，当下连锁药店进入经营保守性和利润困境，在标准、科技、支付、保险金融等方面均面临着转型的困难和挑战，“随着国家的医改，快诊、快药、快检模式符合把医疗服务做到极致的趋势。我们有600多万会员，现在把药物服务延伸至健康管理等方面，我们之前有跟一级、二级医院的合作，合作可以有更加系统性的管理和规范。”

平安万家医疗董事长兼CEO范少飞向记者介绍，快诊模式需要零售药店有诊所的牌照，“山西省第一个开放连锁诊所申办，我们就开始在山西做试点，之后也希望在药店，快诊、快检、快药和保险结合，创建新的基层医疗服务模式。”

来源：21世纪经济报道

来源：21世纪经济报道   作者：卢杉