“基药放开”并非像你想象得那么好，这两项可能会让其更加严格！

日前，广东卫计委发文自7月1日起，广东省不再对各级医疗机构配备使用国家基本药物（含省增补基本药物）的品规数量和金额比例作具体要求。消息引其“三医”的极大反响，尤其是医药界甚至有“基药制度即将瓦解”的说法，说医药基层市场的春天来了！

那么，真的会是这样么？有人士已经提醒说“别高兴的太早！”笔者赞同。笔者认为，广州做法不过是基层医疗机构医保医药“目录”的扩容而已，而实际上并不影响基本医疗制度的施行，反而是基本医疗制度的监管力度将会更大，特别应该引起医药人士重视的是，因为基本医疗制度目的及方向不变，因此，医保对药品质控与药占比不会有任何松懈！

实施基本医疗制度加强药品管理，目的是保证不同级别医疗机构的合理用药及药品供给，为的是减少病人医药消费，保证医保基金恒稳运转。但多年医改中，医保药物制度因为漏洞不足，不同级别医疗机构医保药品目录不同，导致上下级医院对同一病种的临床治疗用药有明显不同，直接影响了治疗的科学性与病人医疗的可及性；这样，医疗机构尤其是基层医疗机构医不能按临床路径治疗，病人对此不满。正是出于解决严重困扰和障碍医改重要战略——分级诊疗的基层开展和运行，有敏锐思维的广州用睿智目光、率先打破常规而“基药放开”，这无疑是给全省医疗机构上下有机合作、推进分级诊疗一个极大的支持与融合。

但也有人对此持不同看法，认为这是医药市场极大的扩展与放量。可笔者认为，此看法偏激及狭窄之嫌。为什么？一是这样做，其实是体现医保政策宽进严管。目录增加了，用药放活了，但并不是说药品质检标准降低了，反而，大量的药品（特别是同种品名）涌进医保目录，倒给医保选挑使用药品极大机遇，于是提高“集采”标准，加大加强监管力度，用自身的制度来“淘汰”质量较差或逊色其他药品的药品，从而选择使用高质量的药品；二是医保目录扩容了但“药占比”并未“退役”，仍直接甚至强硬发挥其刚性制约，如果与绩效考核、医保支付挂钩，将更加有力度限制处理不合理用药。三是上下级医疗机构医保目录一致了，大多数一般病人、慢病患者极有可能倾向基层首诊或复诊及下转治疗，因此，只要区域没有临时的重大疫情、自然灾害发生，其他发病率没有的变化，药品的总使用量是不会发生大的变化与提升。这也许正是广州医保目录扩容的先见之明与把握根由。

而实际上有比例放量医保药品目录的自去年7月就有出现，江西省明确允许基层配备30%至40%的非基本药物。广东、上海、重庆、湖北、山东、湖南、福建、哈尔滨等地放开一定比例的非基药， 尤其是浙江省在10月30%提高至50%。

北京统一大医院与社区的药品采购目录，将医保目录中的2510个品种全部下放到社区，而广东是第一个全面放开基药的省份。可以说，医保目录扩容应该会很快在全国推行。

近日，国务院办公厅印发的《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》，一是加强基金预算管理，二是严格规范基本医保责任边界，三是协同推进医药卫生体制相关改革。目的很明了，仍然还是想方设法控制医保基金不透支，其具体的落实中，当然是要控制参保者医疗消费量，而要想达到这一目的，除了有足够的药品供给外（首先就需要医保目录扩容），药品质量更重要，药占比还要继续下降，只不过是其中的基药、非基药比例不限制。

因此，医药企业商业早高兴之余，应该静下心来，认真调研分析这些省市“基药放开”的根由、设想及目的，然后来完善或更新自己的药品研发及市场开发管理部署与设计，特别是要重视，基药非基药的基层市场开发，不但要保证有明确的疗效，还要有效价比，有药物经济学的证据，还应对基层医疗准入难题的方法及低成本的学术推广。请医药企业对药品（无论是基药、非基药）的质量、性价与基层需求目录有深刻的调研与分析，切莫只顾高兴而忘了好事隐含戳痛！

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《广东：基药目录大放开》

来源：医谷网   作者：河南省原阳县人民医院孟庆远