中央基层卫生投钱变向，医药应重视开发新终端

日前，国家发改委发布《全民健康保障工程建设规划》提到自2017年起不再安排中央预算内投资支持乡镇卫生院和村卫生室项目建设。消息在基层卫生界引起轩然大波，他们对此不解与担忧，中央基层卫生投入方向为何改变？今后卫生院和村室日子怎么过？一时成为网络热议焦点。然而，医药界网络媒体好像是对此并不甚感兴趣。

那么，中央的基层医疗卫生投资变向真的对医药界没有大的影响么？没有什么可分析挖掘的市场价值么？笔者认为，这其实对医药行业的市场开发运营是一新的引导，应该引起医药行业人士的关注与重视。

县级医院持续成为医改关注重点

《规划》中明确提出，县级医院将会成为下一轮发展的重点。对于县级医院具体的健康扶贫工程建设项目内容有：以集中连片特殊困难地区和国家扶贫开发工作重点县为重点，确保每个县（市、区）建好1-2所县级公立医院（含中医院）；允许在新区建设县级医院分院，或在医疗资源短缺、覆盖人口多、距离主城区较远的地区依托中心乡镇卫生院建设县级医院分院。

《规划》提出对于县级医院项目的最高限额和定额补助额度如下：县级医院建设项目单个项目补助额度东部不超过2000万元，中部不超过4000万元，西部不超过5000万元。

《规划》当中也为县级医院将来的发展指明了道路：支持县域内千人口床位数不达标、业务用房面积缺口较大（含危房改造）的县级医院建设，新增床位要向妇产、儿科、中医、精神、老年病等领域倾斜。

不难看出今后的中央基层卫生投入将重点瞄向基层县级医院。原因很明了，中央在新医改7年中对卫生院和村室上的巨额投入并没有在“强基层”收到明显成效，怎么办？曾经或正在探索推进的医联体、多点执业及对口支援等强基层运作都因为体制问题及其夹带的社保、编制、劳务分配等，无法让省市大医院的专家真正“下沉”农村安营扎寨为农民提供优质医疗服务，城市大医院仍门庭若市而基层门可罗雀，基层“看病难看病贵”继续存在。问题的根源是既有体制难以、无法打破，中央及地方财政的巨额投入因体制制约而没达到目的！怎么办？于是中央用改变投资方向，不改变既有体制而对其重新分配投资，以此利用既有体制的政府主导和计划性手段，用刚性政策来配置医疗资源，以此加强或提高基层医疗水平。这就是《规划》中提到的“确保每个县（市、区）建好1-2所县级公立医院（含中医院）；允许在新区建设县级医院分院，或在医疗资源短缺、覆盖人口多、距离主城区较远的地区依托中心乡镇卫生院建设县级医院分院”。

可以说，医药运营的机遇来了。因为中央投资的县级医院及其分院，在不久将来无疑将真正成为县域的垄断医疗机构，它的纵横延伸发展要么“吃掉”合并部分卫生院，要么在人群集中区域建立分院。对于县域医改来说，不失是合理、快捷、有效并且能够得到广大百姓欢迎的医疗资源配置手段，让许多百姓患者基层首诊，小病不出村，大病也能在家享受县级医疗服务，能够有效缓解基层的“看病难看病贵”。笔者认为，这给医药运营开辟或提供了新的市场空间。

县级医院的壮大发展与政府支持其分院或委托管理的出现，县级医院尤其是县医院就能成为县域最大的医药销售机构或团体。河南省原阳县人民医院2015年的就诊量占全县总就诊量的56%，住院占68%，药品使用量是14个乡镇卫生院年使用总量的20倍，年药品销售4200万元。试想，如果下一步得到政策与县级医院专项资金的支持，他们在县域合并其它中心卫生院或新建分院，加上分级诊疗制度的实施与制约，该县医院将极大拦截基层病人，增加首诊量及住院量，它的药品购置、库存及使用当然也就成为全县的“医药中心”。特别是政府对三明模式的肯定与推行，两票制又被政府强压运行，医药运营中间环节大大缩减，可以说，将来县级医院将成为各大医药商家的直接公关对象。

或许有人说政府极力在推行多元办医，但只是数量上的增加。2015年国家卫计委的统计显示民营医院占全国医院总量的52.6%，但其就诊量仅占20%，其药品使用量可想而知。也就是说，如果中央集中加大对基层县级医院的资金投入，体制不变的县级医院与其分院或新医院，将成为基层主要的医药销售对象。

因此笔者认为，医药界应该提前做好准备，及早密切县级医院营销，把县级医院作为直接客户终端来公关，这样就能伴同央财投资通过县级医院来占领县域医药市场。

医谷链

《发改委出台<全民健康保障工程建设规划>，提出六个建设<全民健康保障工程建设规划><全民健康保障工程建设规划><全民健康保障工程建设规划>》

来源：关于我们    作者：河南省原阳县人民医院 孟庆远