站在医保目录调整的十字路口，我看到了三类优先进入的品种

医药 2016-08-24 09:22 来源：医药云端信息（微信号：drugist）作者：云希

2016

08/24

09:22

医药云端信息（微信号：drugist）

作者：云希

医药

1999年国家开始建立城镇职工医疗保险制度，制定了第一版医保目录——2000年版。为了适应医药科技发展和更高地保障参保人的待遇，人社部对药品目录实行定期调整。分别在2000年、2004年、2007年、2009年对药品目录进行过调整。现行药品目录是2009年版，收载了2196个品种。

现行目录使用已七年之久，在医患使用需求增加和生产企业创新药品不断产生的现实情况下，其覆盖不足已越来越被行业诟病。启动目录调整成为行业内不同利益方的共识，其呼声在近两年尤为强烈。

政府官员也在表态，前年某论坛上工信部官员就表示“今明两年启动修改医保目录，目录将扩容”；就在上月底，目录调整执行部门人社部新闻发言人确认，医疗保险药品目录调整将作为今年的重点工作。目录调整大幕似乎已徐徐拉开。

优先进入目录的品种：

1、进入省级医保目录15个省份以上的药品，自动进入遴选目录；
2、被收载入各类询证医学指南、临床治疗指南的药品纳入遴选目录；
3、性价比是否具备优势（包含多竞品品种、国产自有自主知识产权品种、上市时间较长临床认可品种）。

如果企业产品已然进入15省以上增补目录，那证明是临床必需且应用广泛，自动进入国家新一版医保目录。这样的药品也诞生于2011年前后各省调整目录之时。

而之后获批的新品只能走后两条路。进入各种指南或性价比优势，在此基础上，专家仍将考量产品的疗效、临床必需性、安全性及性价比。

扩容or调整

2009版目录，西药产品种类从1031扩大到1164，数目提升12.9%;中药产品种类从823扩大到987，数目提升19.9%。如按此趋势，新版目录在数量上有较大扩容空间。

但在医保资金吃紧，控费压力加大的情况下，按照以往比例增加目录数量无疑给医保基金带来较大压力。而且，业内也称2196个品种完全够用，故“有进有出”可能会成为新选择。之前就有传人社部研究OTC退出医保目录的可能。

现行医保目录共有565种OTC药品，如将其移除，将给新药腾出巨大空间，这也是医保目录范围的“腾笼换鸟”。但移除OTC对行业的影响巨大，利益相关方不会坐视不理。

只能说这是一种探索，可行性存疑。除此之外，出现不良反应或市场覆盖不足的药品也要关注“有进有出”可能。

与基药衔接

现行医保目录分为甲乙两类。甲类由国家制定，不得增减，医保基金全额支付；乙类可由地方进行15%的调整，医保基金根据当地情况按不同比例支付。基本药物出台后，国家要求将基本药物按照甲类药品全额支付。

但各地执行情况参差不齐。有的地区按照国家规定纳入了医保，如重庆、上海等，大部分地区将基药纳入新农合目录全额支付。

新版医保目录调整，预计将会把基药目录纳入甲类目录。之前未纳入医保目录的甲类的基药厂家可以笑了。

支付标准与目录

随着药品价格改革的落地，药品政府定价取消。药品支付标准的确定成为药品定价的重要一环。支付标准和目录是一一对应的关系。先出目录或先出标准都会存在错位或失漏的可能。而支付标准又关系着药品生产企业的生死。故支付标准和目录难产如此之久。

最近，权威官方发言要启动目录制定工作。仅仅是启动，方案制定和专家抽选都是关键中的关键。我们的工作要瞄准靶心。

来源：医药云端信息（微信号：drugist）作者：云希

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