美国的执业药剂师是如何练成的？

中国药品零售领域正在酝酿一场巨变，而变化中最常被提及的词则是药事服务和执业药师。那么真正的药事服务是什么？真正的执业药师都干哪些工作？探讨这个话题自然不能看中国，于是我们打算聊聊美国的同行和他们的工作。

零售药店执业药师Ziggy的一天

Ziggy Zofolt是一名社区零售药店的执业药师（retail pharmacist），她每天早上10点准时去CVS上班。与前一位药师交接班后，Ziggy开始了一天惯常的工作：核对药方、取药，发药。对每一个医生传来的处方，Ziggy需要核对药品信息、病人的既往病史和现用药情况，以确保药物间没有不良相互作用。随后她按照处方剂量取药，将药品放入有病人姓名的药袋，再发给病人。当然这时Ziggy少不了叮嘱病人相关的注意事项，包括用药种类、时间、频率、用法及副作用。

Ziggy在备药过程中还得时不时去门口安抚病人，因为等待的病人很可能处于疼痛或者焦虑中。如果Ziggy发现病人短时间内使用了大量同类药物，她会立刻通知处方医生核查是否存在错误；如果是药物成瘾的病人，Ziggy需要在系统中标记药物成瘾史，以防患者再次骗药。作为社区药师，除了发药相关的工作外，她还需要给予病人健康生活的建议。这项服务非常受病人欢迎，因为他们不需要预约就可以获得专业建议。Ziggy已在社区工作10余年，和病人建立了充分的信任关系。当然，Ziggy每天也会接到护士和医生有关用药咨询的电话。

美国劳动局调查数据显示，截止2012年，美国大约有28.6万名药师，其中43%在零售药房工作，23%在医院工作，剩下的分布在百货店、药厂等。美国的零售药房如CVS、Walgreen等，都必须有具有执业执照的药师才能开业。

总结下来，美国社区执业药师的主要工作包括：配药，指导社区医生用药，管理药店相关工作人员，教育患者用药，给患者提供健康生活意见等。一般的流程是：医生将处方直接发到药店，包括病人的年龄、性别、过敏史、病史、保险公司等。药店药师输入医生处方后，可打印出标签，准备好药品，同时将处方发给保险公司，而保险公司会立刻回复患者和保险公司共付的比例。执业药师将医生处方、标签、药品核对后，如果准确无误就配药给病人，并给予相关咨询。

如果病人在同一连锁药店买药，药师则可以看到病人的病历和用药情况，这样就可以监测药物相互作用和潜在过敏反应。药师通常还参加社区健康项目，没钱去医院的穷人可以从药师这里咨询病情，特别是糖尿病胰岛素用药指导等。同时，药师还可以为病人开疫苗的处方，如流感疫苗。从2008年到2011年，药师开的疫苗数量从60,000升至150,000。

医院执业药师也很忙，除了搬箱子之外

总体来说，医院执业药师分为全科药师和专科药师。基本流程是医生开处方，药师审核处方，技术员调配，药师核对，随后由药师发药并进行用药咨询。门诊的全科药师主要在门诊药房，专科药师在专科诊所、内科诊所、家庭医生诊所、老年科诊所；病房的全科药师主要负责中心药房和普通病房，专科药师主要负责器官移植、重症医学、感染等专科病房。如Nebraska医院的门诊药房共有8个药师、20个技术员，主要负责门诊患者处方调配和出院带药。医院药房还会由药师和医生代表组成一个委员会，商订医院的处方集（Formulary），如果医生开的药品不在处方集之内，药师还需给医生打电话建议选用处方集内效用相似的药品。

门诊专科药师进驻诊所和医生一起工作，并有一定范围内的调整用药和处方权。例如，对于抗凝的病人，药师需要每天观察INR值和实验室检查，若有问题则与患者电话联系或者预约患者来门诊复查，需要调整用药时可以在电话中告知患者调整方法。对于老年患者还需要对用药记录进行重整：早上从电子病历系统中调出当天来诊的患者资料，根据以往实验室检查计算肌酐清除率，并决定是否需要调整用药剂量。

病房全科药师的工作职责包括确认用药医嘱、回答用药咨询、药学干预及记录、病历用药回顾和参与抢救。每个新开的用药医嘱都需要药师审核：是否有适应症、禁忌症，处方是否必要，用法、用量、给药途径是否合适，是否有药物相互作用等。医生还会下药师会诊的医嘱，包括入院用药重整、万古霉素剂量调整、抗凝药监测、胰岛素剂量调整等，药师也会完成相应的病程记录，供医生、护士查阅。一些不常用的药物需要药师会诊才能开出来，例如高级抗生素。医生若下医嘱说明“药师负责（per pharmacist）”，那么全部交给药师来检测、调整，如使用全营养液的患者，药师需要根据电解质的情况进行营养液调整；每天查看所负责病区新出来的细菌培养和药敏结果，据此对抗菌药进行调整。其实相当于每个住院病人都配备有一名全职药师，只是大多数情况他们都只是在后台默默审方子，用药复杂时才会请他们会诊。

患者出院时，药师首先查看医生的出院医嘱，对比患者生命体征、近期实验室检查、主治医生的病程记录等核对出院医嘱是否需要调整。若没有问题，药师予以确认出院，并将电子处方发到病人的药房（全美范围内）。病人出院如果直接回家，即可在家附近的药房取药，同时病人会得到一份详尽的出院指南，包括用药说明等。如果是去护理机构，药师会直接把用药信息发给护理机构。而在国内，出院前往往是没有受过相关训练的护士为病人解释如何用药。

病房专科药师的职责依科室的方向而各异。例如在移植病房，药师会全程参加科室查房：主治医、住院医、护士、药师一起讨论病人病情和下一步用药计划。一些小型医院没有专科药师，则会与附近的综合医院专科药师签合同，以获得相应的药物咨询。

执业药师是如何练成的？

在美国，要成为一个独当一面的药师大约要花8~13年：4年科学本科+4年药学博士 + 1~2 年轮转+ 1~3 年进修 。除了4年科学本科，其他背景的学生也可以选择没有学位的2年实验科学项目：包括解剖学、生理学、药物生物化学、生物学基础、物理学基础、免疫学、有机化学和药房轮转。

药学博士是成为药师的第一个职业学位。完成药学博士需要4年，前3年是必修基础课，除了药学以外，还有药物法、伦理、病人沟通和如何与医生合作的课程。在第二、三年，学生就应该选好了未来自己的工作方向，并选相关的专业课：如药物治疗、生物统计、健康管理或临床专科。第四年是完全的药师临床训练：包括在医院跟药师的诊、指导病人用药等。每个轮转持续4~6周，学生大多数需完成7~10个轮转才能毕业。药师博士毕业后，还需要完成药师执业考试（NAPLEX、MPJE或FPGEC）。

2012年美国劳动局调查数据显示，药师的中位收入是11.7万美元，或每小时56.09美元。收入前10%药师的年薪超过14.6万美元，其中在零售药店的药师赚的钱比医院里更多。同时，由于奥巴马医改、慢性病的增加及人口老龄化，预计2012年到2022年，全美药师的需求量会增加14%。

来源：奇点网   作者：harr