美国远程医疗服务模式和服务项目

一、美国远程医疗服务资源的顶层设计

目前，全美共有14个远程医疗资源中心和12个区域性资源中心覆盖全美各个州。同时，两所国家级远程医疗资源中心主要提供远程医疗技术评估、政策规范制订和指导实施。由联邦卫生部所属健康资源与服务管理中心资助而成立的美国远程医疗联盟机构，则旨在推动远程医疗服务，为远程医疗机构提供教育和信息资源。特别是为那些资源贫乏地区提供并拓展远程医疗服务，最终使他们获益。联盟机构提供的所有服务和资源信息均免费。

二、明确远程医疗服务模式

所谓远程医疗服务模式是探讨如何建立和运行远程医疗服务。具体讲是通过远程通讯技术和手段提供一系列不同医学专业/专科咨询服务，如包括从哮喘到泌尿系统疾病，涉及远程检查、诊断和治疗全过程。远程医疗还包括居家医疗服务，譬如疾病监测和健康宣教等。远程影像学和移动远程ICU急救、远程药房，或以学校为地点的远程健康服务等。

因此，探讨远程医疗服务模式可以明确提供哪些服务，如何获得患者认可；如何布局远程医疗站点且让患者更方便参与，并且不断地提高服务质量和规范化。医生提供远程医疗服务的收费通常与他们在诊室里看病人的收费标准是一致的。

1、实时互动视频咨询

实时互动视频咨询是医生与患者在同时间、但不同地点进行交流的场景。医生通常在远程会诊室或办公室，而患者在另外地方，如另一个诊室、护理中心或医院，还可能在家或养老院等。互动交流必须通过加密的数字化视频系统和数码相机将医疗专家的实时图像通过加密的宽带通讯传输到异地患者的位置。在远程端点，患者通过视频屏幕观看实时图像。同样地，患者的实时图像也采用同样传输方法提供给远点的医疗专家。医疗专家与患者语音交流也可以同样传输给对方。之所以实时互动式交流，是由于彼此双方信息传输的带宽和速度使交流如同在同一地点面对面或诊室内交流一样。

2、存储和传输交流咨询

存储和传输交流咨询是指异地患者储存信息传输给另一地点远程医疗专家后，在不同时间内针对该信息给予评估和咨询。可以理解为获取信息并以数字化形式储存，然后传输或传递给异地专家给予咨询。皮肤病是一个经典案例。在皮肤病远程医疗咨询过程中，患者端的医疗助理利用数码相机拍摄患者皮肤损伤部位后，然后将疾病图片和相关信息存储在一个加密的远端服务器上。咨询专家可以在其它时间内，登陆该服务器对患者皮肤病照片和临床信息进行评估，并写出相应咨询报告，这些报告也储存在该服务器内的患者病案中。患者转诊或请求远程咨询的医生或管理人员可以在适当时候登陆服务器的患者病案信息库查看提交的咨询内容反馈回复，并告知患者所建议的诊疗方案等。远程影像学则是另一类更广泛应用存储和传输远程咨询模式。也是目前为止唯一可以获得医疗保险覆盖的远程服务模式，因为影像咨询适用于远程咨询而并非由于此种远程交流模式。

3、整合型远程咨询

整合型远程医疗咨询模式是指包括实时互动视频与存储和传输交流两种方式共同使用的模式。典型的整合型远程咨询场景是皮肤病或心脏病远程咨询等。在远程诊断中需要比一般标准图像更高清晰图像信息，以及患者直接交流和反馈。在小儿心脏病领域，远程医疗专家评估事先传输的心动图资料时，如果希望实时监测的话，则通过实时视频远程观察患儿，并与家属进行交流。这种整合远程咨询模式汲取了两种模式的技术优势，能更好地提高远程诊断质量和患者治疗效果，而不因局限于某一种远程医疗模式而失去机会。

由于近年来联邦政府出台一系列医疗健康法案，旨在降低医疗费用的同时，提高疾病的疗效和医疗资源的可及性。因此，远程医疗服务模式已经越来越获得了美国各类保险公司和医疗服务机构的支持和参与。

三、哪些临床专科可以开展远程医疗咨询

美国卫生部和国家级远程医疗资源中心提供了一系列现有医疗服务体系中开展远程医疗专业/专科服务项目：

1、远程医疗专业/专科

过敏/免疫疾病 ‖ 麻醉/重症监护 ‖ 急救医学 ‖ 心血管疾病

牙科 ‖ 皮肤疾病 ‖ 眼科及视光学 ‖ 五官科疾病

内分泌疾病 ‖ 家庭/全科疾病 ‖ 消化系统疾病 ‖ 感染性疾病

新生儿/围产医学 ‖ 儿科 ‖ 神经系统疾病 ‖ 精神/行为健康心理科

肿瘤和血液病 ‖ 骨科 ‖ 病理科 ‖ 肺科疾病

康复医疗 ‖ 风湿性疾病 ‖ 外科 ‖ 泌尿科

2、远程咨询服务项目

病案管理 ‖ 医疗矫正 ‖ 聋哑/听力训练 ‖ 饮食营养咨询

疾病监测管理 ‖ 慢病咨询 ‖ 医生与医生会诊咨询 ‖ 造口治疗(肠道及其他官腔)

法医及法庭咨询 ‖ 遗传学咨询 ‖ 药物治疗管理 ‖ 新生儿/儿科重症观察

疼痛管理 ‖ 保守/舒缓疗法 ‖ 产前/产后护理 ‖ 语言疗法

脊柱损伤康复 ‖ 远程卒中康复 ‖ 远程伤口护理 ‖ 应急和健康管理

药物成瘾治疗(戒毒) ‖ 厌学心理咨询 ‖ 夫妻关系咨询 ‖ 成长发育咨询

精神病药物治疗管理 ‖ 精神病评估 ‖ 精神病药效监测 ‖ 行为心理和康复(抑郁和厌食)

成年人、夫妻，家庭和性生活咨询

来源：全球医生组织北京代表处   作者：时占祥