近日,山西省医保局会同省财政厅、省卫健委、省药监局联合印发《关于完善职工基本医疗保险普通门诊统筹政策的通知》,最高支付限额、基金支付比例等都进行了提高。整体而言,新规有助于提升门统药店对患者的吸引力,并方便患者就医支付。
山西省医疗保障局
山西省财政厅
山西省卫生健康委员会
山西省药品监督管理局
关于完善职工基本医疗保险普通门诊统筹政策的通知
晋医保发〔2024〕11号
各市医保局、财政局、卫生健康委、市场监管局,综改示范区市场监管局,省医保中心:
为健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制,进一步优化完善职工基本医疗保险普通门诊统筹制度(以下简称“职工门诊统筹”),切实减轻参保职工门诊医疗费用负担,现就有关事项通知如下:
一、稳步提高待遇水平。职工门诊统筹年度最高支付限额在职职工提高至2500元,退休人员提高至3000元。继续执行按次起付标准,参保职工年度起付累计达到300元,不再设起付标准。在一类、二类、三类收费价格及以下收费类别定点医疗机构在职职工支付比例提高至55%、60%、65%,退休人员提高至60%、65%、70%;定点零售药店的支付比例按照三类收费价格及以下收费类别定点医疗机构支付比例执行。参保职工跨统筹地区享受门诊统筹待遇,按照《关于进一步做好参保职工普通门诊异地就医直接结算工作的通知》(晋医保办发〔2023〕12号)规定执行。乙类药品先行自付比例统一调整为5%。
二、持续优化管理服务。坚持应纳尽纳,及时将符合条件的定点医疗机构、定点零售药店纳入门诊统筹服务范围。持续优化完善处方流转平台功能,加快定点零售药店开通进度,为参保职工就医购药提供便利。完善医保服务协议,细化经办管理措施,优化门诊统筹经办规程,畅通群众就医购药结算渠道。加强基金监管,完善监管手段和措施,全面推进智能审核和监控,确保基金安全。
三、切实加强医疗服务。卫生健康和药监部门要指导门诊统筹定点医药机构进一步强化门诊医药服务保障,切实提升参保职工就医购药便捷度。各级定点医疗机构要开设便民门诊服务,为病情稳定、用药固定的慢性病患者复诊提供便利,降低就医挂号成本;鼓励设立老年人就医绿色通道,积极落实长期处方制度,按规定为符合条件的慢性病患者开具长期处方,让患者就医购药少排队、少跑腿;要配合医保经办机构改造完善信息系统、优化业务流程,确保医保结算和退费等流程顺畅。卫生健康部门要指导各级医疗机构适应参保职工用药需求,优化药品配备结构,配齐配足常用药品,方便群众就近就医购药。
本通知自2024年7月1日起施行,有效期5年,之前文件与本通知不一致的,按本通知执行。
山西省医疗保障局
山西省财政厅
山西省卫生健康委员会
山西省药品监督管理局
2024年5月21日
来源:山西医保局
为你推荐

丙肝创新药磷酸萘坦司韦胶囊(东卫卓)获批上市
为初治或干扰素经治的基因1、2、3、6型成人慢性丙型肝炎病毒(HCV)感染患者,尤其是合并或不合并代偿性肝硬化的患者,带来了全新的治疗选择。
2025-02-10 10:09

国产超长效GLP-1糖尿病新药获批上市,每两周给药一次
其平均半衰期长达204小时,是目前全球已上市GLP-1受体激动剂中最长的,这意味着患者可以每两周给药一次,大大提高了治疗的便捷性和依从性。
2025-02-10 09:58

国家医保部门、药监部门有关同志就集采药品上海调研情况作出回应
2月9日,国家医保局、国家药监局官网同时发布《医保部门、药监部门有关同志就集采药品相关问题接受人民日报健康客户端记者采访》一文,就此前,有专家认为某些集采药品可能存在...
2025-02-09 20:35

全球首个获批治疗季节性过敏性鼻炎的IL-4Rα生物制剂获批
康悦达®(司普奇拜单抗注射液)是全球首个获批用于治疗经鼻用糖皮质激素联合抗组胺药物治疗后症状控制不佳的成人中重度季节性过敏性鼻炎的IL-4Rα生物制剂。
2025-02-08 14:26

加大对生物医药等战略性产业支持力度,持续支持优质未盈利科技型企业上市,证监会发布《关于资本市场做好金融“五篇大文章”的实施意见》
强化资本市场在促进资本形成、优化资源配置等方面的功能,推动要素资源向科技创新、先进制造、绿色低碳、普惠民生等重大战略、重点领域、薄弱环节集聚。
2025-02-07 23:07

阿斯利康涉两款抗肿瘤药物走私案
信息显示2025年1月,阿斯利康收到深圳海关出具的《移送审查起诉告知书》及《鉴定意见通知书》,显示其涉嫌偷逃进口税款,金额为90万美元(约合人民币 656 万元),共涉及两款产品。
2025-02-06 21:55

倍捷乐®全国多地开出首方,惠及更多强直性脊柱炎及放射学阴性中轴型脊柱关节炎患者
近日,用于治疗常规治疗疗效不佳或不耐受的活动性强直性脊柱关节炎(AS)成人患者及常规治疗疗效不佳或不耐受的放射学阴性中轴型脊柱关节炎(nr-axSpA成人患者的一线生物制剂倍...
2025-02-06 13:14

暂停HPV疫苗中国市场供应,默沙东回应
2月5日,据多家媒体报道称,默沙东暂停向中国供应HPV疫苗佳达修(Gardasil)。对此,默沙东方回应称受整体市场环境、消费者需求疲软及渠道库存高等因素影响,默沙东与本土合作伙...
2025-02-06 12:16

国家药监局扩大eCTD药品电子通用技术文档申报实施范围
自2025年1月27日起,化学药品1类至5类的药物临床试验申请,化学药品2类、3类、4类、5 2类的上市许可申请,以及预防用生物制品和治疗用生物制品1类至3类的药物临床试验申请、2类...
2025-02-05 16:17

因美纳被列入不可靠实体清单,华大智造今日大涨14.36%
经查,美国PVH集团和因美纳公司存在违反正常的市场交易原则,中断与中国企业的正常交易,对中国企业采取歧视性措施,严重损害中国企业合法权益等行为。
2025-02-05 15:51

百特医疗肾脏护理业务现已正式成为万益特,一家全新独立的重要脏器疗法公司
2025年2月3日,万益特(Vantive,前身为百特医疗肾脏护理业务)宣布,随着全球投资公司凯雷(Carlyle,纳斯达克股票代码:CG)管理的基金完成了对百特医疗(Baxter Internation...
2025-02-04 09:45

赛可益获批成为中国首个且目前唯一与标准治疗VRd联合的抗CD38单抗,治疗不适合自体干细胞移植的新诊断的多发性骨髓瘤成人患者
1月24日,赛诺菲抗CD38单抗赛可益®(艾沙妥昔单抗注射液)今日获得国家药品监督管理局(NMPA)批准,用于与硼替佐米、来那度胺和地塞米松(VRd)联合,治疗不适合自体干细胞移...
2025-01-24 22:43

国务院反垄断反不正当竞争委员会:药品领域的反垄断指南
本指南所称中药包括中药材、中药饮片、中药提取物、中药配方颗粒和中成药等;化学药包括化学原料药和化学药制剂;生物制品包括预防用生物制品、治疗用生物制品和按生物制品管理...
2025-01-24 17:30

9岁男孩在红房子医院完成HPV疫苗接种,9-26岁男性都可以打
1月23日,以“和合共生,健康共护”为主题的“HPV男女共防计划”区域媒体圆桌会在复旦大学附属妇产科医院杨浦院区举办
2025-01-24 15:27

复宏汉霖私有化计划失败,将保留H股上市地位
宣布其关于吸收合并及私有化复宏汉霖(02696 HK)的特别决议案未获通过,因此吸收合并计划将不予实施,复宏汉霖将继续保留H股上市地位。
2025-01-23 10:57

国家药监局:关于简化港澳已上市传统口服中成药内地上市注册审批的公告
本公告适用于由香港、澳门特区本地登记的生产企业持有,并经香港、澳门特区药品监督管理部门批准上市且在香港、澳门特区使用15年以上,生产过程符合药品生产质量管理规范(GMP)...
2025-01-22 17:48

国家医保局21日上海调研交流提纲
国家医保局决定1月21日由国家医保局负责同志带队,联合卫生健康、工业信息化、药品监管部门,赴上海当面听取相关委员、专家关于药品集采政策及中选产品质量保障的意见建议,并重...
2025-01-20 21:41

一款国产肺癌药物2024年大卖超30亿元
日前,艾力斯发布了2024年业绩预告,数据显示,该公司预计2024年度实现营业收入35 5亿元,比上年同期增加15 32亿元,同比增加75 90%;预计实现归属于母公司所有者的净利润为1...
2025-01-20 20:47