2025年全国医疗保障事业发展统计公报，“十四五”异地就医累计费用32956.52亿元

7月16日，国家医保局发布《2025年全国医疗保障事业发展统计公报》。

公报显示，2025年全国基本医保参保率稳定在95%以上。2025年全国基本医疗保险（含生育保险）基金总收入35921.32亿元，基金总支出30055.19亿元。统筹基金当期结存5257.72亿元。其中，2025年职工医保基金（含生育保险）收入24683.60亿元，比上年增长4.0%；基金（含生育保险）支出19376.55亿元，比上年增长1.4%。2025年居民医保基金收入11237.72亿元，支出10678.63亿元。

2020年—2025年职工医保基金收支情况（单位：亿元）

2020年—2025年居民医保基金收支情况（单位：亿元）

值得注意的是，医保次均住院费用近3年持续下降。2025年职工医保参保人员次均住院费用为11522元，其中三级、二级、一级及以下医疗机构（含未定级）的次均住院费用分别为13335元、8146元、6440元。次均住院床日8.6天，其中三级、二级、一级及以下医疗机构（含未定级）次均住院床日为7.6天，9.7天，13.7天。2025年居民医保次均住院费用7339元，其中三级、二级、一级及以下医疗机构（含未定级）的次均住院费用分别为11278元、5547元、2645元。居民医保参保人员次均住院床日8.6天，其中三级、二级、一级及以下医疗机构（含未定级）的次均住院床日分别为7.7天、9.9天、8.3天。

目前，经过三年试点（2019-2021年）、三年行动计划（2022-2024年），目前按病种付费持续保持符合条件的统筹地区、医疗机构全覆盖。按病种付费结算出院人次占符合条件出院总人次的91.8%，按病种付费结算医保基金占符合条件医疗机构结算住院基金的89.3%。

2020年—2025年职工医保次均住院费用和出院人次（单位：元、万人次）

2020年—2025年职工医保医疗机构费用（单位：亿元）

2020年—2025年居民医保次均住院费用和出院人次（单位：元、万人次）

2020年—2025年居民医保医疗机构费用（单位：亿元）

2025年居民医保参保人员医药费用19782.35亿元，其中医疗机构费用19485.66亿元，药店购药费用296.69亿元。

与此同时，受人口大规模跨区域流动驱动，近五年医保异地结算规模与相关费用持续大幅攀升。2025年全国普通门急诊、门诊慢特病及住院异地就医就诊人次为4.73亿人次，其中职工医保异地就医2.93亿人次，居民医保异地就医1.80亿人次。全国普通门急诊、门诊慢特病及住院异地就医费用8162.10亿元，其中职工医保异地就医费用3383.94亿元，居民医保异地就医费用4778.16亿元。“十四五”期间，异地就医累计13.30亿人次，累计费用32956.52亿元。这一趋势预示，核心城市、头部三甲医院将成为医药企业市场布局与渠道拓展的核心攻坚阵地。

2020年—2025年全国异地就医人次和就医费用（单位：万人次、亿元）

在医保基金监管方面，2025年，全国医保系统共追回医保基金342.19亿元，其中医保经办挽回基金损失金额277.99亿元，查实欺诈骗保机构1626家，协议处理定点医药机构47.17万家，联合公安机关侦办医保案件3776起，抓获犯罪嫌疑人10357人。共发布7批智能监管规则，合计1.55万条知识点，事前提醒1.24亿人次，提醒金额181.26亿元，事中拒付22.79亿。全国共发放举报奖励595人，奖励金额156.58万元。全面实施定点医药机构相关人员医保支付资格管理制度，全年共计分16.36万人次，其中暂停2313人次，终止1245人，加快实现“监管到人”。在药品追溯体系方面。截至2025年底，全国统一的医保信息平台累计采集追溯信息1127.68亿条，接入医药机构超103.34万家。目前每天通过国家医保APP扫码验药超500万人次。

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来源：医谷网