2025年全国医疗保障事业发展统计公报，“十四五”异地就医累计费用32956.52亿元

7月16日，国家医保局发布《2025年全国医疗保障事业发展统计公报》。

公报显示，2025年全国基本医保参保率稳定在95%以上。2025年全国基本医疗保险（含生育保险）基金总收入35921.32亿元，基金总支出30055.19亿元。统筹基金当期结存5257.72亿元。其中，2025年职工医保基金（含生育保险）收入24683.60亿元，比上年增长4.0%；基金（含生育保险）支出19376.55亿元，比上年增长1.4%。2025年居民医保基金收入11237.72亿元，支出10678.63亿元。

2020年—2025年职工医保基金收支情况（单位：亿元）

2020年—2025年居民医保基金收支情况（单位：亿元）

值得注意的是，医保次均住院费用近3年持续下降。2025年职工医保参保人员次均住院费用为11522元，其中三级、二级、一级及以下医疗机构（含未定级）的次均住院费用分别为13335元、8146元、6440元。次均住院床日8.6天，其中三级、二级、一级及以下医疗机构（含未定级）次均住院床日为7.6天，9.7天，13.7天。2025年居民医保次均住院费用7339元，其中三级、二级、一级及以下医疗机构（含未定级）的次均住院费用分别为11278元、5547元、2645元。居民医保参保人员次均住院床日8.6天，其中三级、二级、一级及以下医疗机构（含未定级）的次均住院床日分别为7.7天、9.9天、8.3天。

目前，经过三年试点（2019-2021年）、三年行动计划（2022-2024年），目前按病种付费持续保持符合条件的统筹地区、医疗机构全覆盖。按病种付费结算出院人次占符合条件出院总人次的91.8%，按病种付费结算医保基金占符合条件医疗机构结算住院基金的89.3%。

2020年—2025年职工医保次均住院费用和出院人次（单位：元、万人次）

2020年—2025年职工医保医疗机构费用（单位：亿元）

2020年—2025年居民医保次均住院费用和出院人次（单位：元、万人次）

2020年—2025年居民医保医疗机构费用（单位：亿元）

2025年居民医保参保人员医药费用19782.35亿元，其中医疗机构费用19485.66亿元，药店购药费用296.69亿元。

与此同时，受人口大规模跨区域流动驱动，近五年医保异地结算规模与相关费用持续大幅攀升。2025年全国普通门急诊、门诊慢特病及住院异地就医就诊人次为4.73亿人次，其中职工医保异地就医2.93亿人次，居民医保异地就医1.80亿人次。全国普通门急诊、门诊慢特病及住院异地就医费用8162.10亿元，其中职工医保异地就医费用3383.94亿元，居民医保异地就医费用4778.16亿元。“十四五”期间，异地就医累计13.30亿人次，累计费用32956.52亿元。这一趋势预示，核心城市、头部三甲医院将成为医药企业市场布局与渠道拓展的核心攻坚阵地。

2020年—2025年全国异地就医人次和就医费用（单位：万人次、亿元）

在医保基金监管方面，2025年，全国医保系统共追回医保基金342.19亿元，其中医保经办挽回基金损失金额277.99亿元，查实欺诈骗保机构1626家，协议处理定点医药机构47.17万家，联合公安机关侦办医保案件3776起，抓获犯罪嫌疑人10357人。共发布7批智能监管规则，合计1.55万条知识点，事前提醒1.24亿人次，提醒金额181.26亿元，事中拒付22.79亿。全国共发放举报奖励595人，奖励金额156.58万元。全面实施定点医药机构相关人员医保支付资格管理制度，全年共计分16.36万人次，其中暂停2313人次，终止1245人，加快实现“监管到人”。

在药品追溯体系方面。截至2025年底，全国统一的医保信息平台累计采集追溯信息1127.68亿条，接入医药机构超103.34万家。目前每天通过国家医保APP扫码验药超500万人次。根据《国家医保局、人力资源社会保障部、国家卫生健康委、国家药监局关于加强药品追溯码在医疗保障和工伤保险领域采集应用的通知》（医保发〔2025〕7 号）要求，“2026年1月1日起，所有医药机构都要实现药品追溯码全量采集上传”。

《2025年全国医疗保障事业发展统计公报》全文>>

来源：医谷网