细节曝光！莆田系医院是这样钻医保漏洞的

用1.5万元/月包下医院的一个科室，频繁下乡义诊，专门针对有医保的、患有慢性病的中老年人进行宣传；但是花大成本同时，住院费用又极其低廉——住院10天大多只收取300元或500元两档费用，餐费全包。婺城区人民检察院通过缜密侦查，揭开这看似完全亏本的买卖背后，并不是慈善，而是利用患者多开药骗医保。

近日，婺城区人民检察院以诈骗罪对陈某、林某等6人提起公诉。

8月14日，该案在婺城区人民法院开庭，并将择日宣判。

“白菜价”看病背后这家医院靠什么赚钱

陈某，福建莆田人，多年来一直在各地承包经营门诊部或民营医院的科室。

2013年左右，陈某得知金华市区某个仅开设门诊的民营中医院获得医保报销资格，他从中嗅到了商机，不久后就和该医院签订承包协议，以每月1.5万元包下了医院的一个科室，并且开设住院部。

他还拉来老乡蔡某、林某、陈某来帮忙管理科室，并招兵买马，采买针灸理疗器械。然而，他们在招聘的时候，看中的不是医生的医术，只关注一点，就是医生是不是能开处方。

为打响自己的知名度，陈某常常让科室的团队下乡义诊，接触周边农村乡镇纳入医保的人，并告诉他们，到这家医院住院，可以优惠住院费。

有多优惠呢？据陈某供述，病人一般自费部分只收取两档，分别为300元和500元，并且餐费全包。医院的服务也很“贴心”，有时病人需要拍片，医院还会派车把病人送到别的医院拍好再接回来；有时还会留病人多住几天，“加量不加价”，还是收取这两档价格，同样由医院包餐费。

那么看似非常“慈善”的医院，到底靠什么赚钱呢？

直到2016年8月，省审计厅在对这家医院进行延伸审计时，发现了藏在这家医院背后的掘金秘诀：仅2015年1月至2016年8月期间，医院与医保结算的克林霉素与复方南星止痛贴两种药，就分别比医院购进台账多出了7562瓶与2137盒。

把病人当成“套钱”工具

6人被提起公诉

这些多出来的药，并不是医院买单，而是陈某等人骗取医保基金的药品。

原来，2014年9月，医院第一次与社保结算时，陈某发现科室里治疗项目的医保费用被扣了很多。

他发现，金华的医保政策是定额的，市社保局会给医院一个住院人次定额标准，然后每个月先按照定额拨给医院，年底再清算，没用完的部分就会被扣回去。在研究了医保报销政策后，陈某发现，每个病人住院费用控制在3600元左右对医院最有利。

但是每个病人病情不同，怎么保证都能达到这个标准，又让医院能有利可图？

陈某与科室管理人员商量后决定，将一些药品虚开到病人头上，虽然病人没用这些药，但社保报销回来的钱却依然能够落进老板的口袋。

之所以选中以上两种药，完全是因为它们单价贵，报销比例高。

于是，他们就将病人当成从医保中套钱的工具，看似住院需要自费的部分很少，但其实给他们使用的药品，大多是一些价格较低的替代药。

据曾在该科室工作的护士指证，医生开的药，病人真正用上的，只有不到一半，膏药也会用便宜的麝香贴膏，替代价格较贵的复方南星止痛贴膏。

有时病人临出院费用不“达标”，他们还会留病人再住几天，为的就是多开一点药。

讽刺的是，在一份社保局对该院20名病人的调查中，仅有两人表示不满意。

经调查，2014年9月至2016年8月，陈某在承包金华某医院相关科室期间，用上述方法，从市社保局套取医保基金近16万元。

来源：钱江晚报

作者：肖菁

来源：钱江晚报   作者：肖菁