用“虚拟工资”模式解决村医养老问题

2016年《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》明确签约服务2017年扩大到85%以上城市，农村覆盖率要达到30%，重点人群覆盖率达60%以上，2020年全覆盖。但就目前基层家庭签约服务的落实开展来看，并不让人满意和高兴，一是进度缓慢，二是成效不理想。其中村医积极性不高是导致或造成这些问题的重要原因，而村医社保问题首选其中。

众所周知，村医社保直接涉及村医的养老问题，多少年来，村医们都在关注、关心并期盼急切解决，它的搁架让村医对村室职能产生不满甚至抵触情绪，于是发生部分地区村医以罢诊、游行、信访等方式发泄不满，严重影响和障碍了基层医疗卫生保健工作的有序开展和推进，这不但影响基层全民健康的开展，也影响了政府的执政形象。

那么，为什么不解决村医的社保养老问题？有专家分析，关键有三点，一是全国村医队伍庞大，目前近140万人，国家财力困难，二是目前还没有找到具体的运作模式来，三是缺乏具体的激励机制，没有相对恒定的绩效指标做参考。

对此，结合目前正在力推的农村家庭签约服务，笔者认为，可以将农村家庭签约服务活动开展有关数据作为重要指标，参考卫生院职工工资调整标准，制定出村医“虚拟工资”，然后按照社保标准，解决村医养老问题。具体办法是：

一、参考卫生院职工的定级调资标准及办法，以村医参加工作时间、现有职称等作为村医的“基本工资参数”核定出村医们的“虚拟工资”（注：仅作养老基金缴纳参考使用，并无工资支付作用）；

二、按照国家社保有关规定（以卫生院职工的社保基金上缴比例为准），以村医“虚拟工资”为基数核算出村医每月应缴社保基金数量和政府应缴的社保基金数量，由个人和政府财政缴纳。

三、年初村医一次性拿出年度总应交社保基金的20%或暂缓发放同等数量的公卫补助，与村医的绩效考核主要以家庭签约服务成效挂钩，完不成家庭签约相关数据的，按比例扣除。

比如将有20年工龄、有执业助理医师资格的乡村医生参考或按照卫生院有20年工龄、有执业助理医师资格职工一样的工资标准“虚拟工资”，假若是3000元的话，就按照国家社保规定上缴20%的社保基金=600元，其中村医应交8%=240元，政府交12%=360元。

将养老与家庭签约服务链接挂钩，年终按家庭签约覆盖率数据、满意度、绩效考核扣分兑现，完不成任务的，按考核扣分扣除村医的其他比例的补助收入，比如覆盖率下降一个百分点，按村医上交养劳1%的资金扣除村医的其他补助，如公卫补助等。

此乃村医及政府两全其美之事（其实是政府的无奈之举或权宜之计）。因为如果解决村医的入编问题，央财及地方财政均难以负担庞大的村医工资；而这样做的话，可以说是一举多的：解决了村医养老问题，但政府财政负担小；“虚拟工资”相关依据倒逼村医加强学习提高；与家庭签约挂钩，督促村医重视家庭签约服务质量数量一起上；这就能极大促进基层家庭签约服务的有序有力开展，保证家庭服务的签约率和签约者的满意度，达到家庭签约设计目的，也就能促进保证基层分级诊疗的落实实施。

该办法有别于一般的商业养老保险，政府参与并负担大头，村医负担小比例支付，而且与家庭签约服务挂钩，能促进基层农村的家庭签约服务的大面积、高比例开展。

当然这就需要有关部门制定相应的设计方案，卫生行政管理部门要加强对村医开展落实家庭签约服务的指导与监管，将村医家庭签约服务覆盖率、百姓满意度、基层首诊率、年度绩效考核及平常各种有关家庭签约服务活动的数据进行严格管理，按指标完成任务的，20%应缴医保基金由地方政府财政负担解决，完不成任务的，由个人补缴。具体监管项目分值需科学合理设置。

可以说，用“虚拟工资”模式为村医上缴医保基金找依据，政府财政担负小，有社保制度依附支持，村医养老有了希望，也就不再卫养老问题拿家庭签约服务及其他职能任务是问，无后顾之忧在家庭签约服务中发挥积极作用，通过其职能的发挥应用，吸引基层百姓在基层首诊，达到医改目的，缓解百姓“看病难看病贵”。

来源：医谷网   作者：河南省原阳县人民医院 孟庆远