宋冬雷：勇者无畏！献给深圳市卫计委

近日，《深圳诞生了国内首张“医生集团”的工商执照》，深圳市政府和卫计委还发文欢迎全国的医生集团落户深圳，让人感到中国医疗改革“春天的故事”将会在深圳唱响！

鉴于深圳市政府和卫计委推动医改的决心和魄力将可能引领全国，笔者一方面对他们表示由衷的敬佩，另一方面也想把自己几年来对医改的思考，全部奉献给这些勇于创新、不畏风险的改革者！

一、医生方面

1.取消医生的事业编制，让他们成为“社会人”，让优质而紧缺的医生资源为全社会的医疗机构共同拥有，充分释放医生的生产力。

2.医生可以单点执业，也可以多点执业，医生和医疗机构的关系完全根据市场的需求、依靠劳动契约合同来实现。

3.取消医生等级划分，即取消主治医生、副主任医生、主任医生这种已经陈旧的、不符合医生执业特点的行政化管理方式。医生执照分为两种：全科医生和专科医生。确认两种执照的获取资格和执业范围。建议对医生执业资格实行电子化管理。

4.鉴于全科医生培训和专科医生培训的严格性，合格的医生数量会明显减少，而没有培训资格的医疗机构将缺乏劳动力（没有住院医生），强烈建议设立助理医生的岗位，这些人没有获取医生执照（而是持有助理执照），因而不可以独立行医，但可以成为医生的助手，配合执业医生完成诊疗任务。这个岗位的设立是住院医生规范化培训得以实现的配套措施，可惜至今被忽视。

二、医院方面

1.医院应该取消等级，所有医疗机构按照其功能重新划分为：全科诊所、专科诊所、综合医院、专科医院。

2.大力发展各种类型的诊所，包括微型诊所，让百姓可以就近门诊。大力发展专科小型化医院，控制综合性医院的规模，可以实现大幅降低医疗成本的政府愿望（比较复杂，需要专题谈）。

3.医院院长应该实行职业经理人制度，科室主任应该以管理型人才为主，逐步废除目前的医院院长和科室主任行政任命制度。不鼓励临床专家担任院长和科主任，因为这是对专家资源的严重浪费，也是对医院管理的不负责任（管理是门学问，需要从早到晚全身心的投入）。

4.设立教学医院标准，其内部医生的薪酬制度应该有别于上述非教学医院，政府财政政策应鼓励和激励他们对医学事业传承和进步的奉献。

5.教学医院内的科研机构也应该和医院的业务经营完全分开，不要混为一谈，保证各自的发展方向，但是研究本身需要联合。

三、支付方面

1.医保支付对所有诊所和医院一视同仁，利用充分市场化的竞争机制，逐步实现对优质、价廉的医疗服务方多支付，对优质、价高的医疗服务方控制支付，对劣质、价高的医疗服务方不予支付。

2.目前根据医院等级来决定给予支付（报销）与否的方式是严重违背市场规律的，这种僵化的医保支付政策实际上就是“看病难、看病贵”无法得到解决的最重要原因。

3.因为支付问题（医疗服务定价、支付方式等）最终决定了医生和医院的行为方式，因此是医改中最重要的一环。也是目前存在问题最大的地方。

4.希望政府尽快改变理念，通过对公共产品可以“向市场购买”的方式，实现优质、费用可控的目标。相信开放市场的效果一定会优于市场管制的效果。

四、监管方面

1. 支持医生和医疗机构为提高医疗供给能力、和谐医患关系所尝试的一切努力（医生集团就是其中的一种尝试）。

2. 监管内容必须从监管各种资质转变为监管医疗过程和结果，前者是低水平的监管，不利于政府提出的创新理念的实施；后者才是高水平的监管，不仅可以为老百姓提供真正的医疗安全，还可以为创新者提供良好的环境。

3. 很多改革的无法突破，许多创新的无法实现，其实和我们国家监管水平的落后、不能突破条条框框的束缚、因而不能与时俱进是密切相关的。

五、政府方面

只提一点：希望政府在反腐治理的同时，建立让管理者有勇气与时俱进的制度，以保障创新理念的真正实现。一个让改革者付出代价的制度将会是国家的悲哀、民族的悲哀。

时间有限，篇幅有限，水平有限，以上观点错误和疏漏之处，还望各位看官谅解。

医改需要很多颠覆性的思路，这里仅是一个从医20多年的医生的心声，请务必不要苛求。

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来源：医谷网   作者：神经外科宋冬雷教授