湖南“大头娃娃”接受全球首例“全脑缩小整形”手术

医谷编者按：前段时间，外科医生卡纳韦罗（Sergio Canavero）提出的“换头”手术终于提上了议程，并找到了“换头术”的男主角，（更多详情请点击《都在说全球首例“换头术 ”那么到底是谁要换头》）一时间，关于“换头术”闹得沸沸扬扬，不管从医学技术层面还是道德人伦层面，“换头术”都遭到了挑战和反对，而相比较这场热闹的“口水战”，湖南省第二人民医院于7月14日为“大头娃娃”实施的全球首例“全脑缩小整形”手术，则显得实在了很多。

曾经被媒体广泛报道的“大头娃娃”湖南株洲三岁小女孩涵涵，昨日在湖南省第二人民医院（湖南省脑科医院）成功接受了全球首例“全脑缩小整形”手术。经过17个多小时的手术，该院神经外科将她整个膨大的头盖骨取下，并用3D塑形钛网（人工颅骨）替代，同时进行头皮缺损修复、脑组织复位、脑积水引流等手术。

涵涵因为先天性重度脑积水，在颅内压力的作用下，头颅被不断撑大，颅骨变薄变脆，头部重量占全身重量的一半以上，头颅体积是正常人的4倍！颅内85%是脑积水！瘦小的身体无法支撑起一颗巨大的头颅，她2014年9月开始长期卧床，后脑勺部位长期受压、溃烂生蛆，严重感染；因为视觉神经受到挤压，从2014年10月开始涵涵已经失明，体质越来越差，生命危在旦夕；2015年5月17日，在好心人的帮助下，涵涵被湖南第二人民医院派车从株洲接回并全力救治。

“大头娃娃”湖南株洲三岁小女孩涵涵昨日在湖南省第二人民医院（湖南省脑科医院）

经过湖南省第二人民医院神经外科近2个月的精心治疗，该院组织多次会诊讨论，严格抗感染、仔细清创换药、反复引流积水、加强营养支持等，涵涵身体状况明显好转，体重增加4公斤，脑积水减少，脑内压力减轻，头围缩小4厘米，溃烂部位感染得到控制。但是，因为后脑勺溃烂部位范围太大，约20厘米乘20厘米，而且长期受压、血运不佳、无法愈合，近来受压溃烂部位颅骨越来越薄，随时可能破溃。而颅骨一旦破溃则脑脊液、脑组织将喷涌而出，涵涵将无法救治！经过医院反复讨论研究认为：只有开展手术才有可能挽救涵涵的生命；如果不进行手术，一个弱小的生命只会慢慢凋零。于是该院神经外科征得家属同意后，匡卫平主任带领手术组世界性高难度手术发起挑战，经过多次评估、推敲、演练、改进，决定实施一个开创性的手术进行“全脑缩小整形”，由表及里涉及头皮缺损修复、全颅骨3D重建、脑组织复位、脑积液引水。

7月14日上午，匡卫平主任领衔的手术组为涵涵开展手术：首先，从颅骨表面仔细将头皮、骨膜完整剥离下来，盐水垫包裹保护；其次，精心剥离全部颅骨，将薄如蝉翼的脑膜与颅骨小心翼翼地进行完全剥离；接下来，脑室穿刺放引流管，缓慢放出脑脊水，让受压变薄的脑组织慢慢回缩复位，使膨胀的脑内结构逐渐缩小到接近正常大小；然后，颅骨塑形，把术前做好的正常成人大小的3D塑形钛网严丝合缝地与颅骨平稳、密封、结实地镶嵌在一起；最后，头皮覆盖，把修复清理好的整张头皮覆盖在3D塑形钛网上。因为患者年龄太小，手术时间较长，考虑到她的手术耐受能力有限，手术组在手术过程中决定择期再开展脑室腹腔分流手术。

从7月14日早上9点到7月15日凌晨2：20，经过医护人员17个多小时不间断的努力，手术取得圆满成功，手术结束涵涵即睁开眼睛并恢复了自主呼吸，涵涵被顺利地推出手术室，送往ICU进行术后观察及恢复性治疗。

匡卫平主任介绍，整个手术过程平稳顺利，术中涵涵颅内被引流出约7.5升液体，装上塑形钛网后，后涵涵的颅骨也恢复了正常大小。这样的“全颅骨置换+大面积头皮缺修复+脑积水引流”手术难度大、风险高，要求非常精细，手术把患者自身有用的组织整理、修复，与人造的部件融合在一起，虽然不是真正意义上的“换头手术”，却也是实实在在的“顶上功夫”！涵涵这么巨大的头颅非常罕见，国内外更没有“全脑缩小整形”的先例！

来源：星辰在线   作者：刘志峰