赵衡：傻医院大包大揽，聪明医院找外包

国外的医院净利润率一般在3%到6%，比如HCA（Healthcare Corporation of America，世界上最大的私有卫生服务机构运营商）2014年的净利润率为6.4% （税前有9.4%），其运营开支的最大部分是工资，占到56%，药品开支占21%，剩下是其他运营和管理的开支。

再看中国，根据卫生统计年鉴的数据，2013年三级、二级、一级的税前利润率分别是4.6%，4.9%和4%，但这是包括政府财政拨款的。假如扣除政府拨款，三级二级的税前利润率都降到2%以下，一级则是亏损。而开支上，中国的公立医院最大的运营成本是药品，占35%左右，而用人成本则只有30%左右，三级甚至比例更低为27%。

如果剔除药品，三级和二级的税前利润率分别会下降3.4和4.4个百分点，一级因为有14%的收入来自于政府补助，是三个级别医院里面最高的，因此药品剔除后下降1.9个百分点，是最少的。但无论哪种情况，当药品逐渐退出医院的利润中心，就会逼迫医院去思考节约成本的问题。

未来的趋势是服务费用和医务人员工资要上涨，而药品要剔除。同时，财政拨款紧张，无法填补所有药品剔除的窟窿。这些变化将逼迫医院朝效率运作和控制费用的运营方向走，这中间会产生医院服务市场的机会。

北京正在创建的一站式医院后勤管理中心，为公立医院外包管理后勤。虽然这仍然是从政策面从上而下的要求，并没有把外包放到一个市场可选择的环境里。但这至少是一个信号：未来医院为了降低运营成本，很可能会把一些服务和流程外包出来。

中国的医院特色是单体多且每家试图做所有事情。单体不像医院集团（比如美国的HCA那样）可以统一采购、做市场品牌以及人员培训，通过跑量降低成本，单体在均项上的成本通常要高于连锁经营或集团化，试图做所有事情，成本上是不经济的。

未来的单体医院，尤其从中小型医院开始，会大量需要第三方服务为他们做可以集中统一化的事情。假如这个服务市场可以通过市场竞争而不是行政决定，那么这块蛋糕可能会很大。

这些服务可能包括运营上、用户管理上、以及品牌运营上的。比方说，目前的医院几乎没有用户管理这个服务，但这对于病人的满意度、治疗效果、市场宣传都是极为有效的。再加上未来的医院不得不在意费用控制，就必须考虑怎样花最小的代价把用户管好了。这并不单指住院病人，也包括对门诊病人，如何提高他们的粘性，对于慢性病人，如何让他们再次回来看病。让单体医院去建立庞大的客户信息管理体系成本太大，人力上也不经济，而第三方服务可以搭建平台，管理来往病人，对出院的人做随访，对慢性病者建立档案，随时督促其检查或吃药，这样就从长留住了用户，正是未来的竞争点。

如果上面这种属于软性服务外包，那么类似后勤、耗材采购就属于硬性产品的外包。未来的大医院继续膨胀已经很难了，政府支持的主要是基层这块，今后会催生大量小医院和诊所，这些单体如果独自去采购会很不划算，没有什么谈判筹码，也没有太多控制质量的途径。而一个第三方平台如果可以把这些单体连起来，进行联盟式的采购和谈判，通过量降低价格，通过统一把关帮助小医院和诊所控制产品质量。

总结来说，单打独斗的模式其实并不经济，未来医院不得不面临药品被剔除，需要开始思考节约成本的问题。运营的效率将是核心，这将迫使医院（尤其是中小医院）寻找可以降低成本的办法，给联盟式采购和第三方服务平台带来机会。

来源： 华夏医界