许速：医生多点执业的现状与前景

多点执业不能仅仅体现医生个人的经济价值，还应该能够提供更好的发展前景。

以下内容为上海市医改领导小组办公室副主任、上海市卫生和计划生育委员会副巡视员许速在第二届中国女医师协会卫生发展与管理专委会研讨会演讲实录节选多点执业确实促进了我们国家的卫生改革，老百姓也是受益的，当时大家认为这会对卫生管理带来问题，09年卫生体制改革，国家认为要开放多点执业，是顺应整体卫生改革的趋势的，也确定了卫生改革到底要改什么，卫生改革是要改生产关系！

从真正的政策决定到个体的实施情况来看，并不十分理想。11年卫生部又提出了扩大试点的许多政策。全国总体情况来看，北京是走在最前面的，最激进。深圳也是比较激进的，但是上海走的是比较稳的。当然政策出台的同时还需要适应组合内外部环境的因素，否则政策也是一纸空文。11年3月份北京出台政策：具有中级及以上职称的执业医师经注册后，可在北京市行政区域内2~3家医疗机构依法开展诊疗活动，14年的时候又出台政策：医生可以开个体诊所，这个提法倒是思想很解放。但是医生在公立医院是一个单位人，怎么能在单位以外又开私人诊所，这是一个要突破的问题。14年8月份，北京又出台了多点执业的管理办法，在这个过程中，变化为医生多点执业不需要院长签字。从法律上说，确实只需要卫生行政部门或者卫监管理部门备案即可。

多点执业问题不解决，中国的卫生改革，公立医院的卫生改革是不可能成功的，我们应该提高到这个高度来认识这个问题。截至14年9月，北京已经超过2500名医生办理了多点执业备案，其中四分之一是在基层医疗岗位，这就是非常好的医生下沉社区的一种方式。

医疗的整个体系，已经到了去行政化的阶段，我们该用市场化的方法让医生主动去做一些事情，这才是大有文章可做的。所以医生的多点职业，并不是有文件就能执行，没有文件就不执行。

实际上，医生多点执业就客观存在，只是需要怎么样的政策和管理办法让它规范化。这个问题要从根本上来分析其中的一些关系，也就是医生与医院到底是什么关系。在计划经济的国家，医生往往被认为是医院框架内的组成部分，或者是医院的资产。这其实是不对的。在市场经济的国家，医生是自由的，是拥有医生资格的独立法人，对自己拥有的医学知识，享有自由处置权。医院与医生是通过契约关系来锁定两个法人之前的关系。医生和医院的关系核心是产权关系，医生是自然人，提供的是专业服务是有价值的，医生的专业知识和知识产权是归医生个人所有。医生与医院应该是平等关系，医院是提供给医生的一个服务所，也是一个执业的平台。

接下去要出台的上海的第三次社区卫生中心改革，我们要凸显它的平台功能。多点执业，首先要明晰产权人的权利，医生管理者的权利，这样医生才会有动力，而不是永远作为被改革的一方。所以医生和医院是两个平等产权拥有者的经济交易关系，这与医院是公益性还是盈利性没有任何关系。医院可以雇佣，合作以及租赁。医生的无形资产和知识产权只有通过契约关系的建立来被医院获得。

这么一来，有一个外部环境组织就迫切的被需要，这就是织医生经纪组织，医生经纪人公司，来代表医生安排维护医生的权益，同时形成维护需求和价值以及医生权益之间的协调和桥梁。只有这样，公立医疗机构才能真正脱离国家公务员体系的管理，使得医生的知识产权的处置，从现在的行政关系变成一种市场机制。医生是社会人，不是单位人，作为社会人需要医生自己选择自己的执业医疗地点，当然这个转变需要一个过程，这个过程不仅是时间上的概念，我们可以从部分开始，这就是从多点执业开始。比如一周四天属于医院，两天属于医生自己。医生实现价值才是改革成功的基石。

告诉大家一个好消息，新的上海卫生行业的薪酬制度改革已经进行到公示和人保的环节，如果这个问题确定，上海的公立医院的改革和卫生体系的改革将全面启动。以薪酬体系来切入和驱动的改革，包括医院内部运行，公立医院的改革，医药分离，社区卫生改革将全部推出。这就是医生在公立医院所要确认的分配制度。上海在多点执业的步子不大，但是也不是坏事。上海已经有部分医生开始脱离公立医院的体系，在市场上寻求服务的定价和价值的实现。

构建外部环境方面，上海考虑建立两个医学园区，一个是浦东国际医疗园区已经开张，还有一个新虹桥国际医学园区已经在建设，从现在的总体来看，园区按照市场化，高端化，国际化以及集约化的方向为主。浦东国际医学园区的条件是非常好，距离是非常远，病人是非常少。

这个问题到底怎么解决，接下来要考虑就是通过多点执业政策和公立医院的资源，怎样利用公立医院资源辐射园区，在两方面进行整合。第一，医生是否可以在浦东的国际医学园区开设自己的工作室，我们第一步不做个人诊所，先做工作室，可以以成本分摊得方式来进行，和单位进行合理的切分，这一点可以参考文艺界的演员工作室机制，处理好成本关系和支配关系，医生是否就能比较好的处理好自己的知识产权，这就是改革向前迈的一大步。新虹桥的国际医学园区，从建设上来说和浦东有很大的不同，现在国际上很多知名的医疗机构的入驻，院长们都非常积极主动地要求和这些机构合作。在这个层面上说，这是医生专业再发展的问题，而不是简单的经济上的问题了。

多点执业不能仅仅体现医生个人的经济价值，还应该能够提供更好的发展前景，这才是更重要的，新虹桥预留了3万平方米今后给医生自由职业的空间，检验放射都有集约化的中心，医生认为要手术可以直接去百汇去做，直接和百汇做利益上的分成即可。多点执业位医生开了一扇窗，从医生和单一的医院的关系变成了一种多元关系，使医生开始部分社会人的生活，最终和公立医院形成比较良性的运行关系，这是有利于医疗行业也有利于每一个医务人员和每一个人的。

来源：泰福盛世微信公众帐号